醋酸鈣聯合高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥臨床研究

高永寧 王莉華 馮雪 高原 王麗麗 趙海華

摘要 目的：探討醋酸鈣與高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥的效果。方法：收治維持性血液透析治療尿毒癥患者80例，隨機分為觀察組及對照組。對照組采用碳酸鈣治療，觀察組采用醋酸鈣并聯合高通量低鈣透析治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組血鈣、血磷及iPTH水平均顯著低于對照組（PO.05）。結論：尿毒癥維持性血液透析患者加以醋酸鈣聯合高通量低鈣透析治療，利于穩定患者血鈣水平，患者的血磷水平和iPTH水平顯著降低，對預防患者高磷血癥的發生有重要價值。

關鍵詞 尿毒癥；高通量低鈣透析治療；高磷血癥；醋酸鈣

終末期腎病患者及長時間接受維持性血液透析患者極易合并諸多并發癥，其中以高磷血癥最為常見。患者一旦合并高磷血癥將表現出鈣磷代謝紊亂。諸多研究表明，尿毒癥患者合并高磷血癥是導致血管鈣化及心血管等諸多不良事件發生的獨立危險因素，更甚者將導致患者死亡，因此高磷血癥也是導致尿毒癥患者病死的危險因素之一[1]。有報道稱尿毒癥長時間維持性血液透析治療后的血磷水平每上升0.32mmol/L，則患者的病死風險將上升至少6%，因此對于高磷血癥患者而言加強其血磷水平的控制對改善患者預后極為關鍵。目前針對尿毒癥伴高磷血癥患者臨床上常采取透析、限磷飲食、口服鈣磷結合劑等手段進行治療，其中以透析及口服鈣磷結合劑的效果最為理想[2]。基于此，本研究就醋酸鈣聯合高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥的效果做如下研究、報告。

資料與方法

2015年2月-2017年1月收治尿毒癥患者80例，均接受維持性血液透析治療，根據隨機數表分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡46～75歲，平均（60.14±8.11）歲；透析時間1～5年，平均（2.79±0.65）年。對照組男24例，女16例；年齡45～75歲，平均（61.01±8.24）歲；透析時間1～5年，平均（2.81±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。

方法：兩組入院后均接受透析治療。透析器使用OCl-HD150型透析器，使用含有鈣的透析液，透析液量1.25 mmoL/L，4h/次，3次/周。給予對照組碳酸鈣口服0.75g/次，3次/d；觀察組接受高通量低鈣透析治療，并給予患者醋酸鈣50 mg/次，3次/d。治療時間6個月。

評價指標：①臨床指標：于患者治療前、治療6個月后檢測其血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平；②記錄兩組患者不良反應發生情況，包括低血壓、肌肉痙攣等。

統計學方法：應用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床指標：治療后，觀察組血鈣、血磷及iPTH水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：觀察組低血壓、肌肉痙攣不良反應總發生率5% （2/40），對照組7.5% （3/40），差異無統計學意義（X2=0.000，P>0.05）。

討論

尿毒癥患者多接受維持性血液透析治療以延長生存期，而隨著治療時間的延長，患者極易出現磷代謝紊亂、鈣化等諸多不良情況。鈣磷代謝紊亂將導致患者發生動脈功能障礙及血管鈣化等心血管不良事件，而高血磷則對患者的血管內皮細胞功能及結構有著嚴重的破壞作用，加速平滑肌細胞凋亡，從而誘導血管平滑肌細胞向骨細胞轉化，最后致使血管鈣化及動脈粥樣硬化發生，從而引發心血管疾病。因此加強對患者的血磷水平控制極為關鍵[3]。

以往針對尿毒癥高磷血癥患者常采用控制患者飲食磷攝入量來實現，但該干預方式在一定程度上對患者的營養情況有影響，加之普通透析治療的實施無法清除人體內蓄積的iPTH及血磷，因此效果并不理想[4]。高通量低鈣透析治療的出現使得該情況得到一定改善，為患者施以高通量低鈣透析治療對患者體內蓄積的血磷及iPTH的清除效果較低通量血液透析治療好，且能夠同時將患者體內的B2微球蛋白一并清除，使得患者炎性狀態得意緩解，促進其營養狀況得到明顯改善，從而達到減輕血管鈣化程度、降低心血管不良事件發生風險的目的[5]。然而諸多研究指出在為患者施以高通量低鈣透析治療基礎上加用鈣磷結合劑可有效提高治療效果，基于此，本研究對觀察組40例維持性血液透析治療尿毒癥患者在施以高通量低鈣透析治療基礎上加用醋酸鈣，而對照組則單純使用碳酸鈣治療。結果顯示觀察組治療6個月后的血鈣、血磷及iPTH水平顯著低于對照組，且兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義。說明醋酸鈣聯合高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥可有效降低患者血磷及iPTH水平，保證患者血鈣水平不受治療的影響，且不會增加不良反應，安全性高。這是因為醋酸鈣屬于含鈣磷結合劑，藥物口服后直接進入胃腸道內并將游離的鈣離子解離出，同胃腸道中的磷酸氫鹽結合后形成大量的Ca（HPO）4，并于胃腸道內大量沉積，達到減少小腸對磷的吸收量的目的。而藥物使用后機體吸收的鈣物質將促進血鈣濃度有一定增加，從而使得iPTH水平降低，使得骨組織內鈣磷沉積增加，從而促進骨組織內直接進入血液循環系統的磷離子量顯著減少，以促進磷離子水平降低，減少患者高磷血癥的發生[6]。

綜上所述，尿毒癥維持性血液透析患者加以醋酸鈣聯合高通量低鈣透析治療，利于穩定患者血鈣水平，患者的血磷水平、iPTH水平顯著降低，對預防患者高磷血癥的發生有著重要的應用價值。

參考文獻

[1]丁紅蓮，汪裕偉，楊沿浪.維持性血液透析患者高磷血癥的相關因素分析[J].安徽醫藥，2016，20（1）：143-144.

[2]鄧菲，馮靜，李怡，等碳酸鑭對維持性血液透析患者高磷血癥的療效及安全性[J].實用藥物與臨床，2017，20（4）：398-401

[3]吳鑫洪，徐靜琳，韓穎敏.醋酸鈣治療老年持續不臥床腹膜透析患者高磷血癥的療效及有效性觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：210-211

[4]武孟宇，姜濤，高軍.醋酸鈣與碳酸鈣對維持性血液透析患者高磷血癥的療效及安全性對比分析[J].中國醫師進修雜志，2016，39（1）：60-62.

[5]石麗麗，王夏蓮.高通量濾器干預對維持性血液透析患者鈣、磷、甲狀旁腺的代謝調節作用[J].內科急危重癥雜志，2017，23（3）：250-251.

[6]汗嘉莉，楊晗，張林，等.碳酸鑭聯合醋酸鈣對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J]疑難病雜志，2016，15（3）：276-279.