BARTON骨折切開復位內固定療效分析

曹錄民 孫永明 王登峰 蘇朋 牛延坪 華俊 劉棟

摘要 目的：探討BARTON骨折切開復位內固定的臨床療效。方法：收治Barton骨折患者40例。所有患者均予以切開復位內固定治療。結果：治療后，功能評估優良率95%，患者對治療效果滿意度（90.22±3.11）分；治療后沒有患者發生并發癥的情況。結論：對不穩定性橈骨遠端骨折患者予以切開復位內固定治療，其臨床效果顯著，不會產生并發癥，且患者較易接受。

關鍵詞 BARTON骨折；切開復位內固定；療效分析

Barton骨折屬于橈骨遠端骨折，常常累及腕關節面。一般而言，對Barton骨折患者實施非手術治療的效果并不顯著，特別是對于不穩定的橈骨遠端骨折患者而言，手法復位外同定的方式不能有效進行關節面的固定和對位，還較易導致橈骨短縮、橈骨遠端掌傾角變小情況的發生，同時也容易發生并發癥，如關節僵直等。按照AO內同定治療的基本原則，對于累及關節面的骨折患者應該予以切開復位內固定治療，以此復位解剖結構，防止骨折病的發生[1，2]。本文主要為了分析BARTON骨折切開復位內同定的臨床療效，特選擇BARTON骨折患者40例作為研究對象，意在為臨床治療提供可靠的理論依據，現將具體的數據報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年2月收治Barton骨折患者40例，男24例，女16例；年齡26～46歲，平均（36.66±6.66）歲；其中左側16例，右側24例；按照不同的受傷原因又分為交通傷25例，跌傷10例，高處墜落傷5例。所有患者均明白此次研究的主要目的，自愿簽署了知情同意書，經過醫院倫理委員會的同意，符合倫理學要求。

方法：對所有患者均予以切開復位內同定的臨床方法進行治療。使用臂叢神經阻滯進行麻醉，并采用氣囊止血帶進行止血，在手術過程中，采用C型臂X線機透視將復位和同定效果予以確定。掌側入路的方式：取得橈側腕屈肌腱內側作掌側切口，按照皮膚結構層次逐層進行切開，將橈動脈牽向橈側，得以完全暴露橈骨骨折端，剝離骨膜，將骨折塊在縱向牽引之下撬撥復位，予以克氏針同定，復位移位的骨折片；依據橈骨遠段解剖結構選擇最為合適的直角，鎖定鋼板，適當的予以塑形，注意不要讓鋼板遠端邊緣超過關節，之后，依次同定好近端和遠端螺釘，旋人螺釘在垂直鋼板之中，在確定復位效果之后，放置引流并關閉切口[3，4]。背側人路的方式：取得橈骨莖突近端8cm左右的部位，在橈側腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間予以切開，得以充分暴露橈骨背側關節面及骨折斷端，將骨膜剝離，在直視的情況下實施牽引復位。之后，對腕關節掌曲維持復位，予以克氏針同定，依據橈骨解剖形態選擇最合適的塑形鋼板，擰入螺釘，放置引流并關閉切口。手術后的處理方式：在手術后的3—5d內予以常規抗炎治療，將患肢提高，手術后的24 h后可以停止切口的引流，予以石膏制動Sd，手術3d后開始進行主動功能鍛煉[5]。

觀察指標：分析所有患者治療后的臨床效果。

統計學方法：對研究數據應用統計學軟件SPSS 20.O進行數據分析，計數資料采用X2檢驗，用率（%）的形式表示；計量資料采用f檢驗，用（x±s）的形式表示；若P<0.05，則代表差異有統計學意義。

結果

40例Barton骨折患者經過治療后，按照AO組織推薦的Garland-Werley功能評估標準，有28例患者評估臨床效果為優，有10例患者評估臨床效果為良，有2例患者評估治療效果為可。因此，其功能評估優良率95%，且患者對治療效果的滿意度（90.22±3.11）分。治療后沒有患者發生并發癥情況，患者的骨折對位和愈合效果均良好，骨折愈合時間一般3～4個月。

討論

Barton骨折是一種骨折塊向掌側或背側移位并累及關節面的橈骨遠端骨折，大多患者會合并有橈腕關節脫位或半脫位。該種患者的骨折特點一般是骨折塊呈現出斜三角形的狀態且會發生白發的移位情況；對于骨折在較為表淺部位的不易被手法復位的方式所維持。

Barton骨折由于內在的不穩定性和前臂肌肉張力造成骨折塊外在不穩定。在近年來的臨床治療中，大多采用切開復位內同定的方式予以治療。有醫學研究者表明，使用掌側鋼板治療Barton骨折患者，其優良率>90%，其臨床效果十分突出。對于治療Barton骨折患者的關鍵在于將機體內部的關節面的完整性予以恢復，并保證正常的生理角度和確保橈骨的長度，而實施切開復位內同定治療則可以在直視的情況之下就能夠獲得精確的骨折塊復位，當關節面的移位>2mm時則代表有了切開復位治療的指征。

切開復位內固定治療Barton骨折患者的應用數量越來越廣泛，而對于手術入路的方式選擇，大多傾向于進行掌側入路，將鎖定鋼板的內固定效果與傳統的AO支撐鋼板的內同定效果進行對比發現，其均有較為理想的療效。因此，是否要將掌側鋼板應用到背側Barton骨折患者的治療中，還需要進行更多的醫學研究。

本次的數據結果顯示，40例Barton骨折患者經過治療后，其功能評估優良率95%，且患者對治療效果的滿意度（90.22±3.11）分，治療后沒有患者發生并發癥情況。這也說明了，予以切開復位內同定治療的臨床價值較為明顯，可以獲得較為理想的內固定效果，有利于臨床應用。本次的研究結果與王立君在《肋骨骨折切開復位內同定術治療重癥胸外傷臨床觀察》一文中的研究結論大致相似[6]，這也說明了本次研究是具有可靠的理論指導方向的，能夠應用到醫學治療不穩定性橈骨遠端骨折患者中進行文獻資料證明。

綜上所述，對不穩定性橈骨遠端骨折患者予以切開復位內同定治療，其臨床效果顯著，不會產生并發癥，且患者較易接受，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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[2]徐巧玲.脛腓骨骨折切開復位內同定術38例護理體會[J].健康導報：醫學版，2015，20（7）：145.

[3]趙琳琳.肋骨骨折切開復位內同定術在重癥胸外傷治療中的應用效果研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：25-26.

[4]江振強，尹海軍.肋骨骨折切開復位內同定術治療重癥胸外傷患者的臨床效果[J]中國藥物經濟學，2016，11（11）：149-151.

[5]馬志燕，賴桂鳳，蘇榮錦.脛腓骨骨折切開復位內同定術圍手術期的護理體會[J].吉林醫學，2015，36（3）：538-539.

[6]王立君.肋骨骨折切開復位內同定術治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中同繼續醫學教育，2016，8（11）：135-136.