處方點評中的不合理用藥研究

朱東芳

摘要 目的：總結本院處方點評工作，提升臨床用藥的合理性。方法：選取2016年門診處方25000張，對這25000張處方進行點評，包括分別統計不合理處方類型，對比2016年上半年和下半年的不合理用藥情況等內容。結果：共有不合理處方682張（2.728%），不合理類型屬于適應證不適宜，且下半年的處方不合理用藥情況要明顯比上半年有所緩解。結論：處方點評制度能夠全面掌握處方不合理的具體情況，有針對性地提升門診處方用藥合理性。

關鍵詞 處方點評；不合理用藥；用藥情況

醫院處方點評管理制度的實施主要依據衛生部出臺的相應規章制度進行，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]，本院正式下發了相應的暫行管理方案。本院選取2016年全年的處方25000張，對這25000張處方進行點評，統計其中不合理處方類型以及對上半年和下半年的門診不合理用藥情況進行對比、分析。現報告如下。

資料與方法

選取2016年1-12月門診處方25000張，按照隨機、平均的原則選擇處方樣本，保證全院的各個科室都能夠覆蓋，且每個月選擇樣品數量基本一致，進而保障研究結果具有一定的代表性。處方點評工作依據的相關規章制度，具體包括《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》《藥品說明書>《臨床用藥須知》《新編藥物學》（第17版）《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應用指南》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《MCDEX藥物臨床信息參考》等內容[2]。根據處方點評工作開展的結果，本院在2016年6-7月，推廣和改進了HIS系統電子處方功能，形成上半年與下半年處方用藥不合理情況的差異性。

方法與觀察指標：組織院內藥學部成立處方點評小組，分別對挑選的25000張處方藥品進行處方點評，點評過程按照處方點評工作表進行填寫。對統計完畢的處方點評工作表進行進一步的數據提取，總結其中不合理用藥類型分別對應的處方數據，然后再按照上半年和下半年的時間維度，將2016年上半年和下半年的不合理用藥情況進行對比、分析。

結果

處方不合理類型分析：在25000張處方樣品中，屬于不合理處方682張（2.728%）。在這些不合理的處方之中，根據不同的不合理用藥類型，重新進行統計，見表1。其中適應證不適宜屬于不合理處方類型中最常見的問題，有不良藥物相互作用的不合理類型在不合理處方中所占的比例第2高。其他比例達到10%左有的類型還有書寫不規范和遴選的藥品不適宜等內容。

上半年和下半年處方不合理用藥情況比較分析：2016下半年不合理用藥情況相較于上半年而言有所降低，其中下降幅度最大的不合理類型為有不良藥物相互作用，書寫不規范以及適應證不適宜同屬于下降幅度較大的內容，其他不合理用藥情況的變化統計，見表2。

討論

適應證不適宜現象的產生原因往往與開具處方醫師本身的醫學水平和藥學知識掌握程度有關，或者存在部分醫生直接復制患者往期臨床診斷的現象，忽略了患者本身的恢復情況[3]。處方點評很好地發現了這一問題，并且明確了適應證不適宜現象的嚴峻程度，應當通過定期組織臨床醫師、藥師進行處方點評活動，強化對處方開具工作的管理力度，并且通過將處方點評結果與醫師績效考核相掛鉤的形式，進一步強化處方開具質量，大幅度降低適應證不適宜處方的發生率。

有不良藥物相互作用問題在處方點評結果中，位列不合理用藥類型的第2名。造成這一現象的原因在于開具處方醫師本身的藥理知識較差，沒有做到很好地規避聯合用藥風險，不僅會降低患者本身用藥的有效性，甚至還會對患者的身體造成更嚴重的損壞，應當予以足夠的重視[4]。針對我院該問題的嚴峻程度，應當加強醫院內部的藥理知識再教育培訓工作，組織臨床醫師參與處方藥物培訓，有效降低有不良藥物相互作用問題的發生率[5]。

根據本院處方點評工作發現的不合理用藥現象，院方做出了推廣和普及HIS系統電子處方功能的應對措施，通過更新和完善HIS系統的藥理知識數據庫，實現對適應證不適宜現象、有不良藥物相互作用問題以及其他不合理用藥類型的有效控制，同時電子處方的運用能夠有效解決處方書寫不規范的問題，也能夠更加便于醫院進行處方點評工作，明確處方開具過程中仍然存在的部分問題，進而能夠有針對性地提高處方開具的準確性和效率[6]。

參考文獻

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[2]唐志立，唐捷，王麗，等處方點評在促進合理用藥持續改進中的作用[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15 （11）：1531-1534

[3]劉錦陽，劉藝文，楊淑桂.處方點評的不合理用藥對比研究[J].藥物流行病學雜志，2014，23（2）：96-97

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[5]張曉艷處方點評在合理用藥中的作用分析[J].中國醫藥指南，2016（18）：155-156

[6]江亮，李瑾.謝嬌.處方點評中的不合理處方調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析.2013（8）：752-754.