健康教育及心理護理在老年上腹部MRI增強檢查中的應用效果

萬小玲

江西中醫藥大學附屬醫院放射科，江西南昌 330006

MRI上腹部增強是臨床用于上腹部疾病常用的一種輔助檢查手段，MRI檢查與其他成像技術比較由于MRI的軟組織對比度高，可行多參數、多系列以及任意方位的層面成像，能早期發現肝臟病變，確切發現病變大小和范圍，對病灶組織成分具體分析，準確定性，為臨床醫生早日明確疾病診斷提供幫助[1-3]。而由于老年患者知識相對缺乏，對新事物的理解，接受能力較弱，加之MRI較CT、X線檢查時間長得多，且需在狹窄的空間內進行，配合難度較大，故而易導致患者產生焦慮抗拒的情緒，依從性較差[4-5]。因此，加強對患者護理干預的重視，改善患者情緒，提高患者依從性就顯得尤為重要。本研究為探討健康教育及心理護理在老年上腹部MRI增強檢查患者中的應用效果，對收治的68例患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院行老年上腹部MRI增強檢查的68例患者進行研究，患者均知情同意，并簽署知情同意書；患者均無意識障礙或精神疾病，可配合本研究；排除對本研究不耐受者，排除伴有精神疾病不能配合研究者，按照1∶1的方式分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男19例，女15 例；年齡 61～82 歲，平均（67.5±4.1）歲。 觀察組男 21例，女 13 例；年齡 62～80 歲，平均（68.4±4.4）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審批，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規護理方式干預，即提前1 d告知患者次日行MRI上腹部增強檢查，需空腹，有家屬陪同，檢查在直徑60 cm的掃描孔內進行，檢查期間機器會發出噪聲，給予聽力保護措施降低噪音分貝，但噪音仍是不可消失的。因是檢查上腹部，MRI圖像受呼吸運動偽影的干擾大，患者要保持平靜，均勻的呼吸運動頻率，避免忽快忽慢，忽深忽淺呼吸節奏，尤其要注意的是在靜脈快速推注增強對比劑的時候一定要屏住氣，持續10～20 s不等，待不需要屏氣時可正常呼吸。

1.2.2 觀察組 觀察組同樣在檢查前1 d做好常規宣教與指導，方法同對照組，并同時進行問卷調查，在此基礎上行系統的健康教育及心理護理，具體措施如下。①心理護理：MRI腹部的檢查不同于其他部位的檢查，尤其還是動態增強，患者的配合程度與圖像的檢查效果息息相關。MRI檢查的成像優勢是多系列成像的組合，然后綜合分析，對病灶進行準確判斷。上腹部MRI必須在某些特定的時候先吸氣后呼氣然后直接屏住氣，而有些老年患者由于文化程度、語言表達、認知功能等諸多因素不能理解和接受，此時可以讓家屬陪同進入機房與患者交流（注意家屬無進入機房的禁忌證，去除進入機房的一切金屬物品），告知必要的時候一定聽從醫護人員屏氣配合，此是上腹部增強檢查成敗的關鍵。老年患者可在此檢查前由單獨一個人突然進入相對幽閉的空間，周圍無熟悉的人、物極易產生焦慮、恐懼情緒，甚至不配合檢查。因此，護理人員需做好對患者心理疏導的重視。檢查前多傾聽患者、多與患者交流，并從患者的言談舉止中了解患者產生焦慮的因素，必要時允許患者家屬在機房陪伴，并向患者講解MR檢查的作用及價值，幫助患者認可MRI檢查，并以調查問卷結果為依據，為患者針對性的心理疏導。此外，護理人員還可通過例舉檢查案例來鼓舞患者，增強患者的信心與勇氣。②健康教育：以問卷調查結果為依據，缺乏對MRI的認知是患者產生焦慮，抗拒情緒的主要因素。因此，加強對患者健康宣教的重視就顯得尤為重要。a.將MRI檢查的相關知識宣傳張貼在患者等候檢查區，包括檢查流程、檢查時間，注意事項、適應證、禁忌證等，也可編制成冊發放給患者，增加患者對MRI檢查的了解，減輕患者因缺乏對MRI認知而引發的不良情緒。b.讓患者明白做MRI檢查要有思想準備，不要急躁，害怕，聽從醫護人員的指導，耐心配合。c.MRI檢查有較高的安全性，無創、無輻射，精確等優點，消除患者對身體有輻射的擔憂，同時告知MRI檢查可清晰的顯示人體解剖及病理改變情況，能為后續診療提供有效的參考，引導患者積極配合完成檢查。d.可通過讓患者觀看MRI檢查的動態視頻等方式讓患者對檢查有直觀的了解，減輕其檢查的恐懼感與焦慮感，提高患者對檢查的依從性。

1.3 觀察指標

①檢查前1 d及干預后分別以焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評定，量表均以50分為分界值，分值越高表示焦慮情緒越嚴重；同時以問卷調查表分析觀察組SAS評分≥50分者產生焦慮情緒的原因。②評估兩組對檢查的依從性，包括完全依從、依從及不依從3項[6-7]。總依從=完全依從+依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組問卷調查結果

干預前，對觀察組進行焦慮自評量表（SAS）評估，結果顯示27例患者SAS評分超過50分，伴有不同程度的焦慮程度經問卷調查表分析，導致患者產生焦慮情緒的原因為缺乏MR的認識17例（63.0%），檢查不良因素6例（22.2%），患者自身因素4例（14.8%）。對照組SAS評估，結果顯示28例SAS評分超過50分，伴有不同程度的焦慮程度；但未對其產生不良情緒的原因進行分析。

2.2 兩組焦慮情緒的比較

干預前，兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組 SAS 評分均明顯下降，但觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義 （P<0.05）（表 1）。

表1 兩組SAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組SAS評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P<0.05

組別 例數 干預前 干預后觀察組對照組t值P值34 34 57.6±3.9 57.9±4.2 0.305 0.381 44.9±3.5*50.8±4.5*6.035 0.000

2.3 兩組依從性的比較

觀察組的檢查依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

3 討論

MRI檢查是臨床上常用得一種影像學檢查方式，其主要是通過磁共振原理對物體內部結構圖像進行繪制，從而達到了解患者機體情況，明確疾病診斷的一種檢查方式[8-9]。而由于MRI檢查時間較長，完成整個檢查通常需15～30 min，伴有大的射頻噪聲，且一直需待在掃描孔內身體不能動，保持一種姿勢，因此要患者積極配合方可順利完成檢查[10-11]。但由于突然進入陌生的檢查環境，對疾病及治療干預認知的不足等易對患者的心理造成影響，使患者產生較大的情緒變化，出現焦慮甚至可引發拒絕檢查等負性情緒[12]。特別是老年患者，因年齡相對較大，對新事物的認知與接受能力較差，且機體反應靈敏度差，在接受新技術診療時更易出現不良情緒[13-14]。尤其是在密閉的操作孔內檢查，患者更易因感受不到熟悉的環境、熟悉的人而產生恐焦慮感，甚至會對其依從性造成影響[15]。因此，檢查前做好對患者健康教育及心理疏導的重視就顯得尤為重要。

本研究在實施護理干預前，對伴有焦慮癥狀的患者進行問卷調查，了解導致患者產生焦慮情緒的原因，并根據調查結果為患者提供相應的心理疏導與健康宣教，從而有效的增加患者的認知，幫助患者對MRI檢查產生系統、科學的認知，做好心理準備，疏導患者不良情緒，而可達到改善患者焦慮情緒、提高其依從性的效果。本研究結果顯示，干預前兩組SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的檢查依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示健康教育及心理護理在改善患者焦慮情緒中可發揮積極作用。

綜上所述，導致老年上腹部MRI增強檢查患者纏身焦慮，恐懼，抗拒情緒的原因較多，而給予患者有效的健康教育及心理護理可顯著改善患者焦慮情緒，提高患者的依從性，可推廣應用。