傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方對(duì)輕微頭盆不稱(chēng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

童美和 于海微 毛乾國(guó)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)中醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361009；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)中醫(yī)院感染性疾病科，福建廈門(mén) 361009

傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方又名保產(chǎn)無(wú)憂散，見(jiàn)于《傅青主女科》，用于防治難產(chǎn)。在西醫(yī)產(chǎn)科技術(shù)進(jìn)入我國(guó)以前，該方被民間廣泛使用。隨著西醫(yī)產(chǎn)科技術(shù)在中國(guó)推廣應(yīng)用，該方已較少在產(chǎn)科臨床使用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該方可用于晚期妊娠催產(chǎn)和過(guò)期妊娠引產(chǎn)[1-2]。為了解在現(xiàn)代西醫(yī)產(chǎn)科技術(shù)背景下該方對(duì)于分娩是否仍有積極作用，本研究通過(guò)對(duì)我院經(jīng)陰道分娩的輕微頭盆不稱(chēng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的分析，探討口服傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方對(duì)產(chǎn)程時(shí)限的影響，旨在為傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方在產(chǎn)科臨床的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年9月廈門(mén)中醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的254例輕微頭盆不稱(chēng)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按是否在出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆時(shí)開(kāi)始服用傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方熬制的中藥，分為中藥組（147例）和對(duì)照組（107 例）。中藥組中，年齡 18～37 歲，平均身高（157.1±4.1）cm，體重（64.3±7.9）kg，腹圍（95.6±4.9）cm，新生兒體重（3437.4±292.8）g。對(duì)照組中，年齡 18～34 歲，平均身高（157.9±4.2）cm，體重（65.3±8.0）kg，腹圍（95.87±5.3）cm，新生兒體重（3432.8±328.0）g。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廈門(mén)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)2014-008-01及2015-K010-01）。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉铩⒊醍a(chǎn)；陰道檢查及腹部彩超檢查明確為頭先露；輕微頭盆不稱(chēng)；有明確的陰道分娩意向，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

中藥組在出現(xiàn)見(jiàn)紅或不規(guī)律宮縮等臨產(chǎn)先兆時(shí)開(kāi)始服用傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方，藥方及服法均依據(jù)《傅青主女科》[3]所載：酒當(dāng)歸、川芎各 1 錢(qián) 5 分（5.6 g），荊芥穗（炒焦）、炙黃芪各 8 分（3 g），艾葉、姜厚樸各 7分（2.6 g），炒枳殼 6 分（2.3 g），菟絲子 1 錢(qián) 4 分（5.3 g），川貝母 1 錢(qián)（3.8 g），炒白芍 1 錢(qián) 2 分（4.5 g），羌活、甘草各5分（1.9 g），生姜3片（方中藥物劑量以1錢(qián)=3.75 g，1分=0.375 g進(jìn)行換算）。每日1劑，分早晚兩次空腹服，臨產(chǎn)后則隨時(shí)熱服，產(chǎn)程結(jié)束前均可服用。對(duì)照組不服用中藥，兩組均按常規(guī)觀察處理產(chǎn)程，包括在有指征時(shí)采取必要的干預(yù)措施，如使用催產(chǎn)素、人工破膜和手轉(zhuǎn)胎頭。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，產(chǎn)程劃分標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行產(chǎn)程劃分[4]。以規(guī)律宮縮伴宮頸管進(jìn)行性消失、胎頭下降且鎮(zhèn)靜劑不能抑制宮縮作為臨產(chǎn)的起點(diǎn)。總產(chǎn)程：臨產(chǎn)開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出為止；第一產(chǎn)程：從臨產(chǎn)到宮頸口開(kāi)全；第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出；第三產(chǎn)程：從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊性時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)做組間顯著性檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布時(shí)，則描述其中位數(shù)（median，M）和四分位數(shù)間距（interquartile，IQR），并以 Mann-Whitney U檢驗(yàn)做組間顯著性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異的顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程干預(yù)措施使用情況的比較

中藥組使用產(chǎn)程干預(yù)措施的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程干預(yù)措施使用情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較

中藥組各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較

3 討論

3.1 影響產(chǎn)程的因素

妊娠晚期胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程即分娩，分娩的過(guò)程即產(chǎn)程，產(chǎn)程時(shí)限是判斷難產(chǎn)的重要指標(biāo)。任何影響分娩的因素都可影響產(chǎn)程。影響分娩的經(jīng)典因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。初產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦[5]，初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間較經(jīng)產(chǎn)婦長(zhǎng)[6]。臨產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的骨盆形狀和大小、胎兒的體重是相對(duì)固定的，通過(guò)評(píng)估骨盆和胎兒體重，對(duì)產(chǎn)婦的頭盆關(guān)系可做出初步判斷，嚴(yán)重頭盆不稱(chēng)者產(chǎn)程容易停滯，胎兒不能經(jīng)陰道分娩，需剖宮產(chǎn)，輕微頭盆不稱(chēng)者，應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)[5]，但與頭盆相稱(chēng)的產(chǎn)婦相比，產(chǎn)程進(jìn)展可能較緩慢，產(chǎn)程干預(yù)較多，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率較高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)程中人工破膜比例為52.3%，使用催產(chǎn)素的比例為40.2%，手轉(zhuǎn)胎頭的比例也高達(dá)22.4%。產(chǎn)程中產(chǎn)力、胎方位和精神心理因素是可變的，除了產(chǎn)婦的體質(zhì)、年齡會(huì)影響產(chǎn)力，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛[7]、產(chǎn)程中液體和熱量的攝入情況[8]也因影響產(chǎn)力而影響產(chǎn)程進(jìn)展。研究顯示，諸多中藥也有促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果[9]。

3.2 產(chǎn)程延長(zhǎng)及使用產(chǎn)程干預(yù)措施的母胎風(fēng)險(xiǎn)

分娩是母親艱苦的體力勞動(dòng)和母親與胎兒的共同運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)程中代謝需求相當(dāng)于持續(xù)中等有氧運(yùn)動(dòng)的代謝，產(chǎn)程中容易發(fā)生低鈉血癥、酮癥等酸堿電解質(zhì)紊亂。隨著產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦發(fā)生感染、產(chǎn)后出血、腎衰竭、貧血、心力衰竭、膀胱陰道瘺、子宮破裂等分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒發(fā)生窘迫、窒息、顱內(nèi)出血甚至死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也增加[5]。產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素有導(dǎo)致子宮破裂、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)；人工破膜則有臍帶脫垂或受壓、母兒感染、前置血管破裂和胎兒損傷風(fēng)險(xiǎn)[10]；手轉(zhuǎn)胎頭也有臍帶脫垂、胎兒脊髓、顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。如能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程干預(yù)，上述母兒風(fēng)險(xiǎn)隨之降低。

3.3 傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方作用機(jī)制及其對(duì)產(chǎn)程的影響

傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方見(jiàn)于《傅青主女科》[3]，原書(shū)載本方“未產(chǎn)能安，臨產(chǎn)能催”“臨產(chǎn)時(shí)橫生逆下，服之奇效”。該方藥物劑量較小，為防后世醫(yī)家增減藥量影響療效，該書(shū)于方后注明“此乃仙傳奇方，慎勿以庸醫(yī)輕加減其分量”。清代醫(yī)家程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》[11]一書(shū)的婦人門(mén)中介紹該方：“次方流傳海內(nèi)，用者無(wú)不響應(yīng)”“婦人臨產(chǎn)先服一、二劑，自然易生，或橫生倒產(chǎn)，甚至連日不生，連服一、二劑，應(yīng)手取效”“此真無(wú)上良方”。對(duì)于該方的方解，羅元愷分析方中的當(dāng)歸、川芎、白芍有活血化瘀的作用，黃芪有益氣，厚樸、枳殼、羌活有行氣，荊芥、艾葉有溫行氣血的功能，菟絲子能護(hù)胎，川貝母能興奮子宮，甘草和中緩急，能緩解子宮痙攣而止腹痛。全方有活血化瘀行氣益氣緩急護(hù)胎之功，可使氣血流暢，機(jī)能活潑，有利于臨床分娩，故可防治難產(chǎn)[12]。張海蓉[13]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)孕晚期使用保產(chǎn)無(wú)憂散具有抗抑郁作用。現(xiàn)代研究顯示該方也可用于治療先兆流產(chǎn)、胎位不正、妊娠晚期催引產(chǎn)[14]，能有效地促妊娠足月孕婦宮頸成熟，減少宮縮乏力的發(fā)生[15]，對(duì)于羊水過(guò)多也有治療作用[16]。

本研究顯示，服用傅青主保產(chǎn)無(wú)憂方的產(chǎn)婦，使用催產(chǎn)素、人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭等產(chǎn)程干預(yù)措施的比例明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)程各階段持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示保產(chǎn)無(wú)憂方能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，這對(duì)于降低母胎發(fā)生分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。