不良反應預防護理措施在經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術護理中的應用效果

鐘美蓮

江西省贛州市立醫院骨科，江西贛州 341000

經皮椎間孔鏡技術（PTED）屬于一類微創脊椎外科技術，相比傳統手術，有較少的術中出血量，較小的手術切口，對患者造成的創傷較小，利于術后身體的早日恢復，手術治療較為安全，但鑒于有較為昂貴與精密的手術器械，設備較為先進，導致護理工作的難度增加，術中多半采取局部麻醉方案，患者處于清醒狀態，需及時預防其可能出現的不良反應[1-3]。為此，本研究對兩組患者分別給予不同的方式進行護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月在我院就診的給予經皮（PTED）的腰椎間盤突出癥患者92例，依據信封隨機分組模式分為常規組和實驗組，每組各46例。本研究經過醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者對本次研究知情同意。納入標準：所有患者的疾病均獲得明確的診斷，伴有單側下肢放射疼痛，適當休息后無法有效緩解，麻木無力；給予影像學檢查后伴有單間隙突出現象，伴有局限性后縱韌帶、椎間盤骨化；給予保守治療與椎管內藥物治療后無效。排除標準：將伴有術后復發與反復粘連患者；嚴重腰椎管狹窄患者；嚴重臟器系統疾病患者；依從性較差的患者。常規組男 24 例，女 22 例，年齡 42～78 歲，平均（60.23±2.15）歲；發病時間 2 個月～3 年，平均（12.10±1.45）個月；病變節段：12 例 L3～4，20 例 L4～5，14 例 L5。 實驗組男 25 例，女 21 例；年齡 41～79 歲，平均（60.48±2.23）歲；發病時間 3 個月～3 年，平均（12.55±1.36）個月；病變節段：13例L3～4，19 例 L4～5，14 例 L5。 兩組的一般資料比較，差異我統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予PTED治療：選擇俯臥位于可視脊柱體位架上，腹部保持懸空狀態，選擇C臂機于床邊放置，并給予正側位透視，對病椎確定后對進針點、穿刺路線進行設計，對薄膜引流端打結，并刺入數個小孔，給予保護套于C臂機上，給予利多卡因局部麻醉，采用穿刺針靶向穿刺，將導絲與套管置入，作椎間孔成型，并將造影劑注入給予椎間盤造影操作。巡回護士將攝像系統置于側鍵并連接好，開啟系統后保證圖像處于清晰狀態；后將內鏡與工作通道放置，對椎間盤進行鉗咬，給予雙極等離子射頻止血操作，對工作通道的方向調節，椎間盤應摘除干凈，器械護士應對手術的進展密切觀察，快速準確對手術器械進行穿刺。且分析該類手術的器械十分精密，可能在術中引發斷裂現象，術中應將血跡及時擦干，并對各個細小關節加強注意，完成手術前給予復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司；H20093412）+鹽酸利多卡因 （東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；H21021148）混合液5 ml注入，對皮膚進行縫合并敷貼好傷口。對常規組給予傳統護理措施，對實驗組患者給予不良反應預防護理措施，主要內容如下。①疼痛：對是否為切口皮膚疼痛、原有放射下肢及腰骶部疼痛進行區分，若為前者可給予鎮痛藥物緩解疼痛，若為后者應對穿刺針、工作通道位置與方向調節，并在C型鏡透視下進針，并不直接對關節突進行穿刺，以防對神經根造成損傷，導致疼痛感。本次研究選擇C臂機，可對正側位進行顯示，以防將機器移動使得定位不夠準確，且在術中護理人員幫助醫生穿刺時對患者的疼痛情況進行詢問，以免患者的神經根受到損傷，并給予鼓勵性的語言緩解患者疼痛感，利于手術的順利進行。②出血：對于腹腔內臟器出血而言，以往觀念認為給予椎間孔入路方式，并給予kambin三角穿刺較為安全，所以應保證正確的穿刺方式，并導入穿刺工作通道，不可過于接近椎體，以防穿刺失敗導致腹腔受損。對于椎間孔內小出血現象來說，可選擇雙極射頻等離子消融器進行止血操作，若出血不止，應注入巴曲亭（蓬萊諾康藥業有限公司；H20041419），在硬膜囊未發生破裂時給予生理鹽水（1000 ml）+腎上腺素1 mg（天津藥業集團新鄭股份有限公司；H41021054）進行沖洗，可達到良好的止血效果。③顱內壓增高：以頭痛、頭暈、頸肩疼痛作為主要的臨床癥狀，若在手術治療時伴有嚴重的頸肩部疼痛感，可能是由于手術治療時較大的灌洗液壓力導致，可對沖洗液的高度、速度適當調節，便于緩解臨床癥狀。本研究無需行沖洗泵關注，可掛高鹽水沖洗，對患者感覺仔細詢問，對鹽水的高度進行調節，減輕患者的疼痛感，保證清晰的手術視野。同時巡回護士應按摩患者的風府穴、大椎穴、風池穴、肩井穴等穴位，可一定程度上緩解臨床癥狀。④發冷寒戰感：手術治療時若存在發冷寒戰感，可能是由于使用較多的冷鹽水澄清手術視野且患者有較為緊張的神經引發。應控制室內溫度在22～24℃，保持較大范圍的手術薄膜，對顱腦薄膜進行鋪粘時收集廢液并引流至污桶，以防液體將手術巾打濕。在使用鹽水沖洗前應將溫箱加熱至36℃，與人體溫度相近，以防患者寒戰并出血；且在術前給予力月西（江蘇恩華藥業股份有限公司；H20031037）注射，幫助患者鎮靜，巡回護士應詢問患者感覺，是否感覺發冷，加強保暖措施，靜脈注射50 mg的曲馬多 （浙江九旭藥業有限公司；H20023536）。

1.3 觀察指標

比較兩組的術后排氣（下地）時間、住院費用、住院時間；比較兩組術前術后的疼痛感，選擇VAS評分進行比較，隨著評分的遞增，疼痛感將更為顯著[4-5]，0分表示無痛，1～3分表示存在輕微的疼痛感，4～6分表示存在疼痛感且影響睡眠，可忍受，7～10分表示強烈的疼痛感，難以忍受，影響睡眠；比較兩組術后不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后情況的比較

實驗組的術后排氣（下地）時間、住院時間均明顯短于常規組，住院費用明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組術后情況的比較（±s）

表1 兩組術后情況的比較（±s）

組別 排氣時間（h）下地時間（h）住院時間（d）住院費用（d）實驗組（n=46）常規組（n=46）t值P值15.23±1.96 18.36±1.47 8.6648 0.0000 31.45±4.20 36.52±4.58 5.5335 0.0000 9.35±2.02 14.23±2.12 11.3028 0.0000 5320.25±522.50 7325.50±620.50 16.7659 0.0000

2.2 兩組手術前后VAS評分的比較

兩組術前的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組評分均有所下降，且實驗組的下降程度大于的常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組手術前后VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組手術前后VAS評分的比較（分，±s）

與本組手術前比較，*P<0.05

組別 術前 術后實驗組（n=46）常規組（n=46）t值 P值7.33±1.85 7.29±1.78 0.1057 0.9161 2.31±1.66*4.33±1.58*5.9782 0.0000

2.3 兩組不良反應總發生率的比較

實驗組的不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤勞損、退變等因素引發椎間盤纖維環發生破裂且中央髓核對神經突出壓迫導致的腰腿疼痛情況，在臨床上較為多見。隨著微創技術的發展，廣泛應用于脊柱外科疾病治療，經皮椎間孔鏡術屬于常見的微創手術[6-8]。臨床研究指出[9-10]，加強該類患者的有效護理措施便于促進術后身體的康復，可將其康復效果改善。

對給予PTED的患者來說，可能會引發術中疼痛感，導致長時間處于臥床狀態，具有較差的依從性，使臨床護理工作的難度遞增，所以說，如何對患者進行積極的護理工作，幫助患者促進疾病的早日康復意義重大[11-12]。

本研究對常規組給予傳統護理措施，對實驗組給予不良反應預防護理措施，依據患者術后可能出現的疼痛、出血、顱內壓增高、發冷寒戰感等癥狀進行有效預防，巡回護士嚴密觀察患者的病情變化情況，給予仔細的詢問，采取鼓勵性的語言，幫助患者順利度過手術治療[13-15]。結果顯示，實驗組的不良反應發生率明顯低于常規組，術后VAS評分明顯低于常規組，且住院時間較短，術后排氣時間與下地時間較短，手術費用較低。

綜上所述，對PTED的患者做好不良反應的預防護理工作，便于降低不良反應發生率，縮短住院時間，促進疾病的早日康復。