PDCA循環(huán)管理在血液透析護理中的應用效果

萬國琳 邱奉林

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院血透室，江西景德鎮(zhèn) 333000

PDCA循環(huán)管理是美國學者提出的，包括了計劃、實施以及檢查和修正四個階段的質(zhì)量管理過程，并且該過程不斷的無止境循環(huán)進行[1]。此種管理方法較為廣泛的用于臨床護理工作中。血液透析（HD）是當前臨床醫(yī)學中一種較為常見的慢性腎病替代治療方法，該方法可有效糾正患者的體內(nèi)酸中毒以及電解質(zhì)紊亂，從而延長患者的存活期[2]。但是在對患者行HD治療中，患者較為容易出現(xiàn)諸多感染類并發(fā)癥狀，因此需要針對患者行一定的護理干預措施。相關(guān)研究表明[3]，對行HD治療的患者行PDCA循環(huán)管理護理干預，取得了顯著的護理成效。本研究探討PDCA循環(huán)管理在HD護理中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2016年1月～2017年12月在我院進行HD治療的60例患者作為研究對象，所有患者均行HD治療，按患者的入院先后順序均分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男15例，女15例；年齡 23～78歲，平均（56.17±1.9）歲。觀察組男 14例，女 16 例；年齡 20～79 歲，平均（57.81±1.6）歲。 所有患者均能保證意識清晰，并且思維能力正常，表達以及讀寫能力均為正常。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：不配合本研究；嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病；存在腦梗死、系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的透析護理干預，觀察組則行PDCA循環(huán)管理方法，主要的護理干預內(nèi)容如下。①計劃：依照醫(yī)院的具體治療管理現(xiàn)狀以及患者的治療科室相關(guān)規(guī)章機制，構(gòu)建對照組行常規(guī)護理干預方法，觀察組則行PDCA循環(huán)管理方法，構(gòu)建PDCA循環(huán)管理護理小組，要求護理小組的相關(guān)成員依照患者的病情程度，來針對性的制定相應的程度，從而針對性的制定相應護理服務。根據(jù)患者的評估資料情況確定透析護理的具體目標，制定完整具備科普性的健康宣教手冊，包括了血液透析HD知識、心理干預、飲食指導、自我護理、用藥指導等個性化護理計劃。②執(zhí)行：對實行PDCA循環(huán)管理的護理人員進行護理培訓，從而及時的保證血透室的干凈清潔，并且給予其定期的消毒隔離，重視相關(guān)設(shè)備的運行，在操作過程中堅持無菌原則。每間隔2個月完成以此階段行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題提出相應的護理改善計劃，針對性保障患者可以在透析全階段都得到健康指導。同時加強集體化健康宣教具備了教育面較廣且效率較高的特點，能夠達到共同治療護理目標。③檢查：PDCA循環(huán)管理護理小組的組長，要針對一個階段的護理工作開展情況檢查，而在檢查中，能及時的發(fā)現(xiàn)其中的問題所在，針對性的給予糾正措施。也可以不定期地與患者溝通，客觀的發(fā)現(xiàn)護理中缺陷問題，對施教護士展開，滿意度測評。④糾正處理：通過定期的PDCA循環(huán)管理護理小組的會議，針對這一階段的護理工作相關(guān)問題展開討論評價，并且能及時的將具體的護理措施進行調(diào)整。根據(jù)患者的具體護理意見來針對性調(diào)整相應的護理措施。

1.3 觀察指標

比較兩組的生活質(zhì)量情況以及患者滿意度，使用生活質(zhì)量量表，滿分為100，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。及本院自制滿意問卷，統(tǒng)計患者的滿意度。總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用（±s）表示，使用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，以P<0.05為差異為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后生活質(zhì)量的比較

護理干預后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩干預后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩干預后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 生理健康 心理健康 合理飲食 并發(fā)癥認知觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值82.01±4.03 72.13±2.98 0.0324<0.05 86.37±4.78 70.16±3.89 0.0281<0.05 89.09±4.61 67.81±5.81 0.0403<0.05 90.38±5.01 80.19±5.34 0.0339<0.05

2.2 兩組護理總滿意度的比較

護理干預后，觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PDCA循環(huán)法是由美國質(zhì)量管理學家戴明博士提出的，PDCA主要是指計劃——實施——檢查——處理，其中的每一次循環(huán)都把質(zhì)量管理上升到一個新的高度，并且能循環(huán)不止的持續(xù)改進醫(yī)院質(zhì)量管理的科學程序[5]。這4個階段是緊密聯(lián)系的，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，共同推動了PDCA護理模式的實施。傳統(tǒng)的健康教育未能形成系統(tǒng)的、規(guī)范的質(zhì)量管理模式，健康教育效果達不到預期。而作為一種新型的護理管理模式，PDCA循環(huán)管理嚴格按照計劃、實施、檢查及處理4個階段執(zhí)行，對于提升護理人員操作水平、提高健康教育效果有重要的意義。PDCA循環(huán)管理護理方法，在當前的臨床醫(yī)學護理中較為廣泛的使用，在對患者行HD治療中，通過對患者行PDCA循環(huán)管理護理[4]，可在有效地提升醫(yī)護人員的綜合性素質(zhì)基礎(chǔ)上，將整體護理工作更加的規(guī)范性，同時還能有效提升患者的治療預后[6-8]。首先，在計劃階段，護理人員要明確HD的過程與方法，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章、制度制定護理干預辦法，構(gòu)建循環(huán)護理小組，結(jié)合患者的病情程度制定有針對性、個性化的護理措施。檢查階段主要是對HD相關(guān)風險以及護理質(zhì)量的評估，應制定相應的評估標準對患者的實際情況予以評估，從中了解患者的病史、HD治療情況及存在的問題，并督促對護理措施予以改進[9-11]，在HD過程中，要嚴格堅持無菌操作的原則，做好消毒隔離工作，并確保HD治療相關(guān)設(shè)備處于正常狀態(tài)。護理評估小組定期組織進行護理質(zhì)量評估，及時發(fā)現(xiàn)HD護理中存在的問題。在處理階段則要針對HD中存在的問題小組間應展開探討，并提出相應的解決對策，予以改進[12-13]。如此循環(huán)往復，能不斷完善護理管理制度，實現(xiàn)規(guī)范化操作。本研究通過對HD治療的患者行PDCA循環(huán)管理護理方法，在不斷的制定、執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問題所在，并且不斷的總結(jié)解決問題，從而有效提升整體的護理質(zhì)量[14]。研究結(jié)果表明通過對兩組行不同的護理干預方法，觀察組的康復情況明顯有于對照組，且觀察組的生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護理總滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Wen等[15]在研究中對34例HD患者給予PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示患者護理滿意度達到98.20%，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，對HD治療的患者行PDCA循環(huán)管理護理干預方法，可有效提升患者的治療預后成效，并且在一定程度上有效提高了患者的護理滿意度，減少了患者的不良情況及并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣意義。