優(yōu)質護理在老年無痛性心肌缺血患者護理中的應用效果

徐麗娟 程 麗 龔 娜

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心血管內科，江西景德鎮(zhèn) 333000

無痛性心肌缺血（SMI）是冠心病中普遍存在的現(xiàn)象，并且發(fā)病率遠高于有癥狀性心肌缺血，近幾年來逐漸被人們重視。老年人的心血管功能隨著年齡的增長逐漸退化，比較容易患上心血管類疾病，加上年紀大的患者自身的抵抗能力和恢復能力較差，所以對該類患者發(fā)病后的護理相較于年輕人來說應該更加細致和全面，才能保證患者恢復后的生活質量。謝麗華等[1]認為，以往多采用常規(guī)護理，但對患者睡眠的改善效果不佳，故而需探索一種新型護理方式，以改善患者的睡眠質量，提高護理效果。優(yōu)質護理是一種新型的護理方式，其應用于臨床中有較好的臨床效果，但在老年SMI患者中的應用較為鮮少。本研究探討優(yōu)質護理改善老年SMI患者的睡眠質量，提高護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的120例老年SMI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。觀察組男32例，女28例；年齡60～78歲，平均（72.3±6.31）歲；患病時長 2～10 年，平均（5.9±1.1）年。對照組男34例，女 26例；年齡 60～82歲，平均（75.4±3.43）歲；患病時長 3～11 年，平均（6.1±1.2）年。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡＞60歲；根據(jù)臨床表現(xiàn)結合動態(tài)心電圖檢查確診為SMI；意識清醒。排除標準：合并其他重大疾病（肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病）；精神交流障礙；依從性差者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，具體內容如下。患者入院時的常規(guī)體檢，根據(jù)檢查結果給出合適的藥物治療，觀察患者治療情況及時反饋主治醫(yī)師。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質的護理模式，具體內容如下。①心理護理療法：與患者或家屬溝通，了解患者的基本個人情況（病情、臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)），結合患者的性格特點有針對性的進行干預護理。閔煜榕等[2-4]報道，由于患者屬老年人，年紀大，極易敏感，另外也可多與患者的家人溝通，告知家屬在對患者的護理中的所需注意事項及患者承受的身心壓力，應及時關注患者的情緒，抽出時間陪伴患者，增加交流時間，幫助患者減輕心理壓力。②治療環(huán)境維護：保持患者居住環(huán)境的整潔衛(wèi)生，每日打掃病房、消毒，定時開窗通風，保證室內溫度濕度平衡，病房內外張貼禁止大聲喧嘩的標識語，另外家屬需注意訪客探視的時間，盡量保證患者能有安靜的環(huán)境休養(yǎng)，屋內還可添置些盆栽或花束，為患者營造溫馨的氛圍，同時忌于患者面前討論病情。③徐靜等[5-6]認為，患者病情實時監(jiān)測，從患者入院初期各項指標的檢查數(shù)據(jù)到每隔一段時間對患者恢復情況做的各項檢查，醫(yī)護人員需詳細記錄備案，及時向主治醫(yī)師定期反饋，如果患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大的波動，不要慌張，不應在患者面前手足無措，多給患者傳達正面積極的態(tài)度。④膳食及運動結合護理：在患者的治療中，應保證飲食清淡，選擇易吸收消化的食物，也可根據(jù)患者飲食的喜好，在允許的情況下，搭配患者喜好的食物，盡量讓患者保證每日食物的攝取量，才能保證患者有足夠的體力恢復治療。黃青南[7]認為，患者身體機能好轉時，應鼓勵患者每天保證一定的運動量，可在醫(yī)護人員或是家屬的陪護下下床或是到戶外走動散步，但是一定需要控制時間，注意天氣狀況，隨身攜帶緊急救治藥物，一旦出現(xiàn)不適立刻進行求助。⑤用藥指導：老年患者因身體機能退化常合并其他慢性疾病，因此日常需服用多種藥物調理身體，告知患者藥物名稱、功效有無副作用及自行停藥的危害，加大監(jiān)護力度，一旦出現(xiàn)異常及時予以處理，在保證療效的同時提高用藥安全性。⑥健康教育：多數(shù)病患雖長期遭受疾病困擾，但多對疾病知識不慎了解，告知病患病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥，培養(yǎng)其保健意識，細心觀察糾正病患不良生活作息，借助家屬的力量打造多元化護理模式，切記開展護理工作時應語氣溫和、動作輕柔，面對咨詢認真傾聽，細心解答，加大夜間巡查力度，謹防不良事件（跌倒、墜床），營造和諧護患關系，進而推動醫(yī)療工作順利開展。⑦隨訪服務：王玲等[8-10]認為，出院前組織病患開展健康檢查，制作健康手冊，傳授患者家屬護理技巧，借助移動網(wǎng)絡提供遠程醫(yī)學指導，每月走訪1次，連續(xù)走訪半年，定時通知患者到醫(yī)院復查，以改善預后。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：不良反應發(fā)生情況、睡眠質量和滿意度。不良反應發(fā)生情況包括心率異常、心律異常及血壓異常。

屈海宏等[11]應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估患者就診期間睡眠情況，分值范圍為0～21分，分值越高說明睡眠質量越差；通過問卷形式調查患者對護理治療的滿意度情況。滿意度依據(jù)患者治療后的效果及對護理人員的態(tài)度進行判定，如治療效果佳，護理服務態(tài)度好、護理技術操作滿意則為滿意，否則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的不良反應發(fā)生率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療期間PSQI評分的比較

觀察組 PSQI評分為（13.2±2.4）分，明顯低于對照組（15.7±2.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.361，P=0.000）。

2.3 兩組治療后總滿意度的比較

觀察組治療后滿意度為98.3%（59例），對照組為81.7%（49例），觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.26，P=0.002）。

3 討論

SMI患者通常發(fā)病時無明顯的癥狀表現(xiàn)，且發(fā)群多為老年患者。SMI患者平時沒有癥狀，但當出現(xiàn)劇烈運動、長期吸煙、過度飲酒或情緒激動時就會誘發(fā)心悸、胸悶，嚴重時會出現(xiàn)心臟驟停導致死亡，段麗娜等[12-14]認為，以下幾種情況的出現(xiàn)也可能是SMI的表現(xiàn)，需引起人們的重視：前臂疼痛，但不會擴散到手部，疼痛一般表現(xiàn)為間歇性特疼；散步時常會出現(xiàn)呼吸急促不勻，短暫休息后，氣息又能恢復正常；平時工作學習中常會感到極度疲憊，四肢無力，休息后癥狀仍未消失，因此一般SMI患者往往會忽視自己的病情，病癥早期難以察覺，但一旦發(fā)病將會帶來致命性的傷害，所以特別時老年患者需注意，引起重視，一旦出現(xiàn)以上的癥狀就需要及時就醫(yī)治療。

預防SMI，需要保證良好的生活作息，不要暴飲暴食，注意膳食搭配，還需保持樂觀積極的心態(tài)，及時調整不良情緒，避免長期抑郁造成身體肌能的損傷，每年定期檢查身體，排除隱患。如果患上了SMI，尤其老年患者，給予優(yōu)質的護理，能大大提升患者的治療效果，由于以往常規(guī)的護理，對于患者的護理不夠全面，治愈效果不理想，但是采用優(yōu)質的護理后，是對患者做全方位的護理治療，包括患者的心理護理治療、外部環(huán)境因素的影響、對病情實時檢測進行把控、結合飲食和運動治療這4大方面對患者做精細全面的護理，結果是大幅提升了患者的治療效果，得到了患者的滿意認可。

本研究結果顯示，治療期間觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，睡眠質量評分低于對照組，治療后總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示老年SMI患者入院就診時選優(yōu)質護理療效佳、安全性高且能改善睡眠質量，具有較高應用價值。本研究結果與趙冰[15]的結論相符，提示本研究具有一定科學性。全面統(tǒng)籌患者就診全過程，科學評估其身體狀況，結合精神狀態(tài)、文化程度因人而異的給予護理干預，多與患者交流，給予心理干預、傳授護理知識的同時，適當開展娛樂活動，如午后讀書會、黃昏散步等，幫助患者營造良好身心狀態(tài)，提高治療依從性進而實現(xiàn)最佳治療效果，改善預后。選取工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)功底扎實且責任心強的護士組建醫(yī)療團隊，堅持患者主體地位，秉承認真負責的原則，求真務實的作風，為其提供專業(yè)醫(yī)學指導，以規(guī)避不良事件，提高護理質量。

綜上所述，將優(yōu)質護理應用到老年SMI患者的治療中，可有效提升患者的治療效果和滿意度，改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。