路徑管理在住院腦卒中患者膀胱護理中的應用效果

易院珍 辜玉華 郭春紅 潘火英

1.贛南醫學院第一附屬醫院神經內科，江西贛州 341000；2.江西省德安縣中醫院，江西德安 330400

腦卒中（CVA）在臨床上又被稱之為中風或腦血管意外，是一種較為常見的急性腦血管疾病，主要因血管阻塞、腦部血管破裂使血液無法流入大腦形成的一種腦組織損傷疾病，患者的臨床癥狀通常表現為惡心嘔吐、頭暈頭痛、休克、嗆咳以及偏癱等，對患者的身體健康和生活質量均造成嚴重的影響[1-2]。臨床上在對患者實施治療的同時對患者行膀胱護理有重要的作用，臨床護理路徑管理的實施能幫助患者的尿管更快拔除，并能減少感染情況的發生，具有良好的應用效果[3]。本研究選取我院的住院CVA患者，對實施路徑管理的應用效果予以探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年 4～12月收治的 30例住院CVA患者，通過隨機抽取的方式均分成研究組和對照組，每組各15例。研究組男8例，女7例；年齡60～79歲，平均（69.54±3.27）歲。 對照組男 9例，女 6例；年齡 62～81 歲，平均（71.55±3.26）歲。兩組的臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：①經臨床檢查，患者均符合CVA的診斷標準；②意識清楚、生命體征平穩，能積極配合臨床護理的患者；③本研究均已得到患者的知情同意，并簽署知情同意書。排除標準[5]：意識不清，或患有精神疾病，無法配合臨床護理的患者。本研究已經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者實施常規膀胱護理。護理人員遵醫囑對患者實施臨床護理，告知患者應注意的相關事項，使用導尿裝置進行尿液引流控制，對患者的疾病史和臨床癥狀進行了解，并予以常規尿動力學檢查等。

研究組以常規護理為基礎，實施路徑管理，具體操作內容如下。①入院第1天對患者具體病情進行評估和診斷，觀察膀胱具體情況，確定是否有異常，護理人員根據醫生診斷對患者行入院宣教。對患者的小便情況進行評估，確定是否需帶入尿管，若患者的膀胱充盈、小便困難，且尿培養為陰性，可給予間歇導尿處理。同時，對患者進行血常規、尿常規、泌尿系B超、尿細菌培養檢查，若患者的泌尿系統在B超檢查下顯示異常，則需進行膀胱造影。②入院第2天：需對膀胱功能詳細的觀察，并且對其飲水、輸液的具體情況予以評估。③入院第3天：應在對患者輸液、飲水情況評估的基礎上，為患者制定具體的飲水計劃，并對患者的膀胱功能情況予以持續性的觀察。④入院第4天：告知患者實施間歇導尿操作的目的、具體方法、準備過程及相關注意事項等，并根據患者的膀胱功能情況對間歇尿頻情況進行判定。同時，將臨床檢查、治療以及相關護理的具體方法告知患者，對患者的心理狀態進行評估，并實施心理疏導，幫助患者減輕心理負擔，提升治療信心。⑤入院第5～7天：對患者實施間歇導尿操作，觀察患者的輸液、飲水以及排尿情況，了解患者的間歇導尿次數。⑥入院后第8～9天：對患者間歇導尿成功，護理人員對患者行相關知識宣傳；若間歇導尿未成功，且有感染的情況，取患者的尿液培養，讓患者多飲水，為其制定飲水計劃。若患者的尿培養結果為陰性則需重新予以間歇導尿。⑦出院：患者的尿管已拔除，可正常小便，出院時給予宣傳教育指導；若間歇導尿失敗則需對患者行自行間歇導尿指導，并告知其相關注意事項。做好出院健康教育指導，幫助其辦理出院手續。

1.3 觀察指標

對兩組的護理滿意度、膀胱護理知識的認識度、護理配合度、尿管留置時間、拔管率情況，患者相關排尿情況與護理滿意度情況比較，并詳細記錄。護理滿意度判定標準：通過調查問卷的形式對患者的護理滿意情況進行了解，共分為十分滿意、一般滿意以及不滿意3個等級。護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標的比較

研究組的膀胱護理知識認知度及護理配合度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床項關指標的比較[n（%）]

2.2 兩組尿管留置時間及拔管率的比較

研究組的尿管留置時間為（4.55±0.86）d、拔管率為93.33%（14例）；對照組的尿管留置時間為（8.04±2.05）d、拔管率為53.33%（8例）。研究組的尿管留置時間短于對照組、拔管率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組相關排尿情況的比較

研究組的夜尿間隔時間長于對照組，且需誘發排尿的人數與24 h的漏尿次數少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組相關排尿情況的比較（±s）

表2 兩組相關排尿情況的比較（±s）

組別 例數 夜尿間隔時間（h）誘發排尿的人數[n（%）]24 h漏尿次數（次）研究組對照組t/χ2值P值15 15 2.85±1.13 2.12±0.18 2.471 0.020 1（6.67）7（46.67）6.136 0.013 2（13.33）8（53.33）5.400 0.020

2.4 兩組護理滿意度的比較

研究組9例患者十分滿意、5例一般滿意、1例不滿意，共有14例患者對護理滿意，滿意度為93.33%；對照組6例十分滿意、3例一般滿意、6例不滿意，共9例護理滿意，滿意度為60.00%。研究組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.658，P<0.05）。

3 討論

CVA是臨床上十分常見的腦血管疾病，患者在發病期間常伴有不同程度的膀胱功能障礙，對急性期的患者常要對其實施導管留置操作，但對尿管拔管和留置期間的護理措施，臨床上并沒有統一的規范[6]。所以臨床上對該類患者需要制定詳細的護理路徑，實施有針對性的臨床護理路徑管理指導，幫助患者更早的行尿管拔除，從而降低患者尿路感染發生的可能性、減少住院費用，使患者的生活質量得以提高[7-9]。臨床上對住院腦卒中患者實施膀胱管理路徑，可對其膀胱護理起到重要的作用，這種管理路徑能使臨床護理操作更加具有根據性和方向性，減少操作盲目性，提高患者對臨床醫護人員的好感度與信任感，通過心理護理、健康教育指導，能增加患者治療的信心，從而提高臨床治療效果[10-12]。同時，膀胱路徑管理能在很大程度上減輕患者因帶管而產生的不適感，提升患者對自身疾病以及治療過程的了解，提高健康知識認知度，愿意更加積極的配合臨床治療[13-15]。另外，膀胱管理路徑的實施能使臨床治療項目更加程序化、細致化和標準化，提高總體上的治療效率，使醫院資源管理和利用更加優化，使患者腦卒中患者膀胱治療及護理中的風險控制得以強化，并且能縮短患者的住院時間、減少治療費用[16]。臨床上對患者實施膀胱管理路徑，能使患者的夜尿間隔時間延長，并且能減少誘發排尿的人數及患者24 h漏尿次數，使總體上的膀胱護理質量得到提高，同時，護理人員對患者實施細致、有針對性的膀胱護理能在很大程度上提升患者對其的好感度和信任度，提升護理滿意度，從而降低護患矛盾的發生率。本研究結果顯示，在實施膀胱管理路徑后，患者的護理滿意度、護理配合度以及膀胱護理知識的認識度明顯提高，尿管留置時間更短、尿管拔管率更高（P<0.05），患者的夜尿間隔時間更長、需誘發排尿的人數、24 h漏尿次數更少，且護理滿意度更高。提示在臨床上實施膀胱管理路徑予以腦卒中患者膀胱護理的應用效果更加明顯。

綜上所述，對住院CVA患者實施膀胱路徑管理，臨床效果顯著，能縮短尿管留置時間，提高患者的健康教育認知程度和護理滿意度，具有很高的應用價值，值得廣泛推廣應用。