綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染中的效果

蔡春梅

江西省贛州市人民醫(yī)院感染管理科，江西贛州 341000

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者均為危重急癥，患者嚴(yán)重的病情會給家庭經(jīng)濟(jì)造成很大的負(fù)擔(dān)。通常ICU患者的身體免疫力低，其接受治療期間也免不了被細(xì)菌侵襲而感染，故患者均需接受長時(shí)間的抗生素治療，其體內(nèi)的菌群會發(fā)生嚴(yán)重的失衡，而對患者的病情造成很大的影響。目前，臨床上ICU患者在治療時(shí)，除了注重予以患者科學(xué)有效的治療方案，更注重為患者進(jìn)行嚴(yán)格的感染監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為患者進(jìn)行及時(shí)合理的防治，確保患者安全的渡過危險(xiǎn)期，提高其臨床治療效果，對其病情預(yù)后改善起到積極作用。為了降低ICU患者的醫(yī)院感染率，進(jìn)一步提高臨床治療效果，本研究旨在對ICU患者接受綜合護(hù)理的效果及醫(yī)院感染率情況作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的ICU患者98例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組男28例，女21例；年齡 31～63 歲，平均（52.94±5.10）歲。觀察組男 29 例，女 20 例；年齡 30～65 歲，平均（52.67±5.63）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為危急重癥患者；②患者均有進(jìn)入ICU的指征；③患者均需要生命指標(biāo)連續(xù)、嚴(yán)密監(jiān)測與支持，或需要心肺復(fù)蘇、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療；④患者家屬均對本研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)入ICU發(fā)生感染的患者；②家屬不同意參與研究的患者；③合并先天性疾病的患者；④臨床資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 兩組均接受實(shí)時(shí)監(jiān)測，請醫(yī)師對患者作實(shí)時(shí)監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)并確診患者發(fā)生了感染，則即刻將患者的情況報(bào)告給感染管理科，后再對患者做對應(yīng)處理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的實(shí)際情況對其病情及生命體征作密切監(jiān)測，ICU的探視制度嚴(yán)格落實(shí)，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施臨床治療，對患者的病情變化及不良反應(yīng)等方面情況作高度監(jiān)測。觀察組接受綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：ICU病房的環(huán)境干凈整潔，每天定時(shí)將門窗打開通風(fēng)換氣，室內(nèi)的空氣定時(shí)消毒，溫濕度要嚴(yán)格控制，防止室內(nèi)溫度過高而為細(xì)菌滋生提供生長環(huán)境，同時(shí)也避免患者因室內(nèi)溫度太低而受涼，探視時(shí)告知探視人員務(wù)必安靜，禁止大聲的講話[1]。②藥物護(hù)理：對患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，包括患者的藥物過敏及感染、住院等方面情況，給患者施以抗生素治療，告訴患者不可以自己服藥，再者對患者用藥后的不良反應(yīng)情況密切監(jiān)測，如果發(fā)生異常時(shí)則即刻告知主治醫(yī)師[2]。③飲食護(hù)理：對患者的身體狀況及病情進(jìn)行評價(jià)，再根據(jù)其病情嚴(yán)重程度為其做飲食規(guī)劃，囑患者多食高蛋白及高熱量的食物，依患者的機(jī)體狀態(tài)加強(qiáng)營養(yǎng)，逐漸改善患者的抵抗力[3]。④呼吸道護(hù)理：如患者嘔吐，則要及時(shí)幫助患者變換體位，保持其頭高腳低位，防止患者將引流物或呼吸道中的污物誤吸，而出現(xiàn)獲得性肺炎，吸痰時(shí)要戴上手套，選擇一次性吸痰管為患者操作吸痰，通常每隔1～2 h給患者翻身叩背，務(wù)必保證患者的呼吸道順暢狀態(tài)。⑤其他護(hù)理：給予患者置導(dǎo)尿管及靜脈留置管等操作時(shí)遵循無菌操作，為患者插管前嚴(yán)格消毒，導(dǎo)管留置時(shí)間務(wù)必縮短，操作時(shí)也要無菌操作，各種防護(hù)用品務(wù)必科學(xué)佩戴，并注意隔離保護(hù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組的感染率，并對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，比較分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇我院自制的護(hù)理效果評價(jià)量表評判護(hù)理效果：該量表中共5項(xiàng)條目，各條目分值為20分，總分值為100分，得分高與護(hù)理效果佳成正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率的比較

觀察組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組感染率的比較（n）

2.2 兩組護(hù)理效果的比較

觀察組對就醫(yī)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、綜合服務(wù)等項(xiàng)護(hù)理工作評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理效果的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理效果的比較（分，±s）

組別 就醫(yī)環(huán)境 基礎(chǔ)護(hù)理 專業(yè)技能 服務(wù)態(tài)度 綜合服務(wù)觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值18.21±0.95 13.54±0.73 27.2853<0.05 18.06±0.38 12.37±0.60 56.0819<0.05 17.53±0.57 12.08±0.31 58.7968<0.05 18.90±0.46 12.03±0.56 66.3579<0.05 18.13±0.58 12.67±0.47 51.1972<0.05

3 討論

ICU患者病情危重，極易出現(xiàn)感染情況，對其病情治療及預(yù)后造成很大的影響[5]。通常ICU患者容易發(fā)生呼吸道感染，患者在病情嚴(yán)重的狀態(tài)下，均存在不同程度的意識障礙，且其肌張力及肌力處于較低狀態(tài)，這時(shí)其保護(hù)性反射能力逐漸降低，導(dǎo)致患者呼吸道中的痰液不斷堆積，加上患者以仰臥姿勢休養(yǎng)時(shí)，容易呼入細(xì)菌而造成呼吸道感染[6]；ICU患者均要接受機(jī)械通氣，故存在及污染的可能，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)患者氣管切開后會導(dǎo)致其呼吸道屏障被破壞，這時(shí)容易出現(xiàn)胃內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的問題；臨床上也可見患者長時(shí)間用抗生素，導(dǎo)致其體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了耐藥菌株，此時(shí)便出現(xiàn)真菌感染[7-10]。

臨床上常用護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，此項(xiàng)護(hù)理方法僅注重患者病情變化，護(hù)理工作展開亦較為被動(dòng)，內(nèi)容也是較單一，通常用于普通疾病患者的效果良好，若用于ICU患者，則所獲臨床護(hù)理效果欠佳[11]。近年來醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，各種新型護(hù)理理念及方法被提出并廣泛應(yīng)用，綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，并根據(jù)患者各方面需求實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，保證患者得到科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)，對其病情治療及預(yù)后改善起到積極作用[12-14]。李會芳等[15]的研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的醫(yī)院感染發(fā)發(fā)率（0.68%）比對照組（0.98%）低，呼吸道感染（65.2%）、泌尿道感染（11.4%）、血液感染（10.4%）發(fā)生率比對照組（64.9%、13.6%、9.7%）低，并常見癌癥及長期臥床、免疫功能低與高齡患者出現(xiàn)感染，患者極易在靜脈穿刺及泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管等侵入性操作時(shí)出現(xiàn)感染，予以患者護(hù)理干預(yù)后獲得良好的效果，患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，科室管理及醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防意識等方面改善對患者的感染預(yù)防尤為重要。本研究中觀察組接受了綜合護(hù)理，通過的護(hù)理內(nèi)容，使患者的病室環(huán)境得到了明顯改善與控制，臨床用藥也得到了科學(xué)及時(shí)的監(jiān)測，確保了用藥的合理性，避免了患者因抗生素濫用而產(chǎn)生耐藥性，并對患者進(jìn)行了全面的飲食規(guī)劃，注重其身體素質(zhì)及抵抗力的改善，加上呼吸道護(hù)理后，保證患者呼吸道常處于順暢狀態(tài)下，加上嚴(yán)格的無菌操作使患者的感染發(fā)生率得到了有效控制，結(jié)果顯示觀察組的感染率（8.16%）低于對照組（32.65%），各項(xiàng)護(hù)理工作評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染監(jiān)測對患者的感染降低及控制有著積極作用，予以患者科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)效果明顯。