協同護理模式在急性心肌梗死患者中的應用效果

熊春茹

江西省撫州市第一人民醫院心內科，江西撫州 344000

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心血管急癥之一，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來，我國醫學模式發生改變，常規護理措施已無法滿足AMI患者治療過程中的所需，護理工作需要從圍繞“社會-心理-生理”醫學服務模式積極推行護理研究。協同護理模式是一種源于國外的新型護理模式，近年來被國內學者重點關注并研究，目前已應用于臨床[2]。這一護理模式注重護理人員、患者以及患者家屬之間的協同合作，從而有效改善AMI患者治療后的心理健康以及生活質量[3]。本研究將協同護理模式用于AMI患者，關注其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年4月我院收治的AMI患者72例作為研究對象。納入標準：所有患者診斷均符合《AMI診斷和治療指南》中相關標準[4]；且患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：所有患者均無認知障礙、臟器功能不全、終末期心力衰竭等疾病。按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各36例。實驗組男21例，女15例；年齡55～79歲，平均（62.5±5.3）歲。 對照組男 20例，女 16例；年齡 56～77 歲，平均（60.6±5.6）歲。兩組的一般資料別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組實施一般性的護理，護理人員評估患者的健康情況，給予適當的飲食干預、用藥和運動指導等。實驗組采用協同護理模式進行干預，具體如下。①入院后主動為患者介紹醫院情況及科室特色，并為患者做疾病知識普及，告知患者治療的目的及意義，建立良好的護患關系。然后根據患者的疾病情況以及文化程度等對患者行自我生活能力、自我管理以及心理健康等方面的綜合評估。為患者講解協同護理模式的相關措施，并邀請患者家屬共同參與護理，共同制定護理計劃。②疾病知識指導：以多媒體、健康手冊等多種方式為患者及家屬講解有關AMI的疾病知識，如發病前兆，臨床癥狀，緊急處理措施等，同時告知患者關于AMI的預防知識，常用藥物以及藥物不良反應，健康飲食計劃等。③技能指導：護理人員應評估患者主要照護人員的照護能力，協助照護人員發現照護中所出現的問題，并由醫生指導照護人員進行有效的心肺復蘇術的操作以及生命體征測量等各項技能指導。④心理護理：護理人員應主動與患者及家屬溝通，了解并聆聽患者內心的想法，釋放患者心中的郁結，讓患者感受到來自醫務人員及家屬的關懷與照護，從而轉變自己的心態，以更加健康的心態治療；護理人員也需根據患者內心所需制定與之相符合的護理計劃。

1.3 觀察指標及評定標準

①心功能相關指標測定，主要包括N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）以及左心室射血分數（LEVF）的測定；NT-proBNP以上肢靜脈血離心后應用酶聯免疫法測定，LEVF在心臟彩超下測定，比較兩組干預后NT-proBNP水平以及LEVF值。②負性情緒，主要包括焦慮和抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定[5]，比較兩組干預前后HAMA、HAMD評分。HAMA評分標準：＞21分，焦慮明顯；15～21 分，肯定焦慮；7～14 分，可能焦慮；＜7分，無焦慮，分數越高，焦慮越嚴重。HAMD評分標準：＞35分，嚴重抑郁；＜20～35 分，肯定抑郁；8～20 分，可能抑郁；＜8分，無抑郁癥狀，分數越高，抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后NT-proBNP水平與LEVF值的比較

干預后，實驗組NT-proBNP水平明顯低于對照組，LEVF值明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組干預后NT-proBNP水平與LEVF值的比較（±s）

表1 兩組干預后NT-proBNP水平與LEVF值的比較（±s）

組別 例數 NT-proBNP（pg/ml） LEVF（%）對照組實驗組t值P值36 36 450.8±86.5 210.8±60.2 13.664＜0.001 48.0±6.2 59.2±6.5 7.481＜0.001

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組 HAMA、HAMD 評分均較干預前下降，實驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 HAMA干預前 干預后HAMD干預前 干預后對照組實驗組t值P值36 36 20.52±6.13 20.84±6.21 0.220 0.827 14.21±6.41a 6.22±4.57a 6.090＜0.001 20.57±6.39 21.01±6.32 0.294 0.770 15.72±6.28a 10.09±5.42a 4.072＜0.001

3 討論

AMI是臨床常見的心血管系統急性重癥之一，患者在伴有冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，冠脈上粥樣硬化的血管斑塊破裂，血小板在破裂處聚集，久而久之形成血栓，導致冠脈管腔被阻，使心肌缺血壞死。AMI的常見誘發原因包括過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒激動、便秘以及長期的吸煙酗酒等[6]。AMI有很多的并發癥，如心臟破裂、附壁血栓、室壁瘤、心律失常、休克以及心力衰竭等，嚴重威脅著患者的生命安全[7]。然而，越來越多的學者發現，大部分患者僅依靠臨床治療無法保證其預后，且治療后存在著許多負性情緒[8]。因此，在對AMI的患者治療的過程中要強有力的心理支持以及健康教育等輔助治療。相關研究表明，良好的心理支持以及健康教育可有效改善AMI的預后，減少并發癥發的發生，降低其再入院率，提高其生活質量[9]。

協同護理模式是一種結合多種護理模式，取長補短而產生的新型護理模式，該護理模式源于美國，在國外已被廣泛應用[10]。近年來，國內學者開始注重協同模式在臨床的應用。協同護理模式注重家屬、患者、醫務人員的共同參與，其強調三者作為共同體，通過協同護理措施帶動患者及家屬的積極性，使三者的目標更加明確，進而提高治療效果，改善患者的預后[11]。協同護理模式不同于傳統的護理模式，既不單獨以患者為主體、也非以護理人員為主體，而是以“家屬、患者、醫務人員”共同體為主體。護理人員協同家屬應用多種護理措施，協同患者共同進步。在護理過程中，通過協同措施改善患者家屬的被同照護，激發家屬主動參與，以此來不斷激發，相互提升可有效的提高患者的自我管理水平，改善患者的心理狀態[12]。

BNP是心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，其在心臟受損時由心臟分泌，釋放入血，對心臟具有調節功能[13]。因此，BNP水平常常用于臨床診斷心力衰竭，并可作為評價患者預后心功能的重要指標。研究證明，BNP水平對AMI預后以及死亡率均具有一定的預測意義[14]。LEVF值是彩超中反應左心室收縮射血強度的指標，是評估患者心臟功能的重要指標。

本研究中，實驗組應用協同護理模式進行干預，其干預后BNP水平明顯低于對照組，LEVF值明顯高于對照組。提示協同護理模式可確切改善患者治療后心功能。此外，本研究結果還顯示，實驗組干預后的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，這提示協同護理干預可明顯降低患者治療后的心理情況，降低負性情緒[15]。

綜上所述，對AMI患者采用協同護理模式，可降低患者的負性情緒，改善患者治療后的心臟功能，從而改善預后，提高其生活質量。