生化檢測指標在急性胰腺炎診斷中的臨床價值

許 楠

吉林省吉林市人民醫院檢驗科，吉林吉林 132001

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥病因之一[1]，其發病是由于飲酒過量或者暴飲暴食等原因導致胰腺內的胰酶被激活，胰腺組織自身消化從而引發急性化學性炎癥[2-3]。AP患者臨床表現包括劇烈的上腹疼痛、惡心嘔吐、發熱黃疸等癥狀，往往起病急，病情進展迅速，輕度AP患者表現為胰腺水腫，病情較輕且預后良好[4]；重度AP患者胰腺發生出血壞死，合并細菌感染，發生休克甚至死亡[5]。急性胰腺炎如果不能得到及時治療干預，容易發生多種并發癥，導致病死率升高，因此及早明確診斷并進行早期干預，對于降低AP患者的病死率，提高患者生存質量具有重要意義[6]。尿淀粉酶（U-Amy），血淀粉酶（S-Amy），胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）以及C反應蛋白（CRP）是常用的實驗室生化指標，本研究對我院收治的胰腺炎患者的上述5項指標進行檢測對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的196例胰腺炎患者，所有患者均在發病后24 h內入院就診，根據患者的臨床癥狀和腹部B超檢查結果，將其分為AP組（n=91）和非AP組（n=105）。 其中AP組患者再根據病情的嚴重程度分為輕癥AP組（MAP組，n=57）和重癥AP組（SAP組，n=34）。另選取40例健康體檢者作為健康對照組，其中男24例，女16例；年齡20～77 歲，平均（48.7±7.3）歲。 AP 組中，男 47例，女 44例；年齡 19～77 歲，平均（48.6±7.2）歲。 MAP 組中，男 29例，女 28 例；年齡 19～76 歲，平均（48.5±7.5）歲。SAP 組中，男 18 例，女 16 例；年齡 20～77 歲，平均（48.8±7.6）歲。非AP組中，男54例，女51例；年齡20～78歲，平均（49.0±7.7）歲。四組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

采用貝克曼公司backman AU5800型全自動生化分析儀和backman immgae 800型免疫分析儀，其中淀粉酶試劑盒以及CRP試劑盒均為BACKMAN公司生產，TAP酶聯免疫吸附試劑盒則由深圳晶美公司生產，LPS試劑盒由美康科技股份有限公司生產。

1.3 實驗方法

1.3.1 標本收集 在患者入院6 h內采集肘靜脈血5 ml，自然凝固后，以3500 r/min的轉速離心10 min，然后收集上清液備檢，收集過程中應注意避免發生溶血。另外留取10 ml的新鮮尿液備檢。

1.3.2 檢測方法 嚴格按照試劑盒的說明書進行所有檢測操作，其中U-Amy、S-Amy、LPS采用速率法進行檢測，TAP采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗進行檢測，而CRP則采用乳膠增強速率散射免疫比濁法進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用受試者工作特征 （ROC）曲線分析各項生化指標診斷AP的最佳臨界值及其診斷效能，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組生化指標的比較

健康對照組、非AP組、AP組的U-Amy、S-Amy以及TAP水平依次升高，各組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；AP組患者的LPS水平顯著高于非AP組和健康對照組（P＜0.05）；AP組和非AP組患者的CRP水平均明顯高于健康對照組（P＜0.05）。SAP組的UAmy、TAP 和 CRP 水平明顯高于 MAP 組（P＜0.05），而兩組間的S-Amy以及LPS水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表 1 各組生化指標的比較（±s）

表 1 各組生化指標的比較（±s）

與健康對照組比較，#P＜0.05；與非 AP 組比較，*P＜0.05；與 MAP 組比較，&P＜0.05

組別 例數 U-Amy（U/L） S-Amy（U/L） TAP（nmol/L） LPS（U/L） CRP（mg/L）健康對照組非AP組AP組MAP組SAP組40 105 91 57 34 589.8±92.7 1417.3±242.1#2462.8±287.2#*1681.5±250.9 2973.1±309.6&79.2±22.8 678.5±102.1#832.4±162.9#*881.0±149.7 810.4±143.5 1.3±0.5 2.4±0.8#8.8±2.6#*4.5±2.0 12.7±2.9&27.6±9.7 31.3±10.4 437.2±121.3#*432.1±114.7 443.6±125.5 3.9±1.4 108.3±21.8#117.1±28.0#69.7±15.2 149.6±32.1&

2.2 各項指標診斷敏感度和特異度的比較

以AP組作為陽性病例組，非AP組為陰性病例組，繪制五項指標診斷早期AP的ROC曲線，根據尤登指數確定 U-Amy、S-Amy、TAP、LPS 以及 CRP 的最佳診斷值分別為 1500 U/L、300 U/L、2.8 nmol/L、180 U/L、10 mg/L，此時5項生化指標診斷中血清LPS檢測的ROC曲線下面積（AUC）最大，其敏感度（92.3%）和特異度（91.4%）也明顯高于其他四項指標（表2、圖 1）。

3 討論

AP尤其是SAP對各項臟器均有嚴重損傷，容易引發多種并發癥，具有較高的致死率[7-8]，因此早期及時確診并進行干預是治療AP的關鍵。U-Amy和SAmy是目前臨床上診斷AP最常用的實驗室指標。本研究中AP患者在入院6 h內的U-Amy、S-Amy水平均顯著高于非AP組患者和健康對照組，提示UAmy、S-Amy水平可作為早期區分AP或非AP急腹癥患者的指標。但是Amy檢測的特異度不高，這是由于一些膽管、胃腸疾病也會引起Amy水平增加，因此Amy水平升高不能作為診斷AP的唯一指標，需與其他指標聯合檢測[9-10]。另外本研究顯示，SAP的S-Amy水平與MAP相當，這可能是由于SAP患者的胰腺腺泡被嚴重破壞，Amy的合成反而會有所減少。

表2 各項指標診斷靈敏度和特異度的比較

圖1 五項生化指標診斷早期AP的ROC曲線

LPS僅能在胰腺的腺泡細胞中進行合成，其活性維持升高的時間較長，相較于淀粉酶，具有更高的特異度。研究顯示，血清LPS含量在AP發病早期的增高幅度顯著，可高于參考值上限20～50倍以上[11-12]。本研究中AP組的血清LPS水平明顯高于其他兩組，且診斷的特異度和靈敏度也明顯高于其他四項指標，提示其對早期AP診斷具有較高的臨床價值。在機體發生胰腺損傷時TAP會被大量釋放進血液，故AP患者血清TPA水平顯著升高，且SAP組TAP水平明顯高于MAP組，但是其檢測AP的準確性低，因此TAP可作為反映AP患者胰腺損傷程度的指標[13]。CRP屬于非特異性的急性時相反應蛋白，正常人體血清CRP含量是極其微量的，但當機體發生包括胰腺炎在內的各種炎癥損傷時，血清的CRP水平都會明顯升高[14-15]，因此CRP診斷AP的檢測效能較低，但是血清CRP水平與胰腺病變的嚴重情況成正相關，可作為監測胰腺炎病情進展或預后改善的生化指標。

綜上所述，U-AMY、S-AMY、LPS、TAP 以及 CRP指標均是診斷AP良好的生化指標，LPS有助于提高AP早期診斷的準確性，而TAP和CRP則有助于判斷病變嚴重程度以及評估治療效果與預后。