紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床效果

趙建洋

江蘇省國營新洋農(nóng)場醫(yī)院藥劑科，江蘇射陽 224314

食管癌屬于臨床最常見的一種消化道腫瘤，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷變化，食管癌發(fā)病率呈直線上升[1]。食管癌臨床癥狀主要為吞咽食物有梗噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[3]，食管癌早發(fā)現(xiàn)、早治療，可延長患者的生存期，多數(shù)患者甚至可以治愈。如患者發(fā)現(xiàn)較晚，病情發(fā)展到晚期，則預(yù)后效果不佳，同時(shí)還會(huì)縮短患者的生存期。在臨床治療晚期食管癌時(shí)，多采用藥物治療。臨床常用藥物有紫杉醇、順鉑等，順鉑是一種廣譜抗癌藥，可有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，對(duì)殺傷癌細(xì)胞發(fā)揮著重要作用[4]。臨床實(shí)踐顯示[5]，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌臨床效果顯著，其對(duì)進(jìn)一步提高治療效果具有重要作用。本研究基于以上背景，探討紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年11月本院收治的晚期食管患者56例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28），所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)檢查確診[6]。對(duì)照組男19例，女9例；年齡43～77 歲，平均（60.8±10.1）歲；腺癌 18 例、鱗狀細(xì)胞癌10例。觀察組男20例，女8例；年齡42～78歲，平均（61.3±10.8）歲；腺癌19例、鱗狀細(xì)胞癌9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月者；Kamofsky評(píng)分＞70分者；在治療前1個(gè)月沒有采用過任何藥物治療者；心、肝、腎功能正常者；心電圖檢查結(jié)果正常者；三大常規(guī)檢查正常者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者；血液系統(tǒng)障礙者；全身感染性疾病者；外周神經(jīng)性疾病者；紫杉醇、順鉑藥物禁忌證者；不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，即實(shí)施抑酸、止吐、水化利尿、防靜脈炎等治療措施，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即給予替加氟[齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073746]聯(lián)合順鉑[齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073653]治療，治療第1～3天，給予患者80 mg/m2順鉑，靜脈滴注給藥2 h；治療第1～5天，給予患者800 mg/m2替加氟，靜脈滴注6～8 h，患者連續(xù)治療21 d，連續(xù)給藥治療2個(gè)療程。觀察組患者給予紫杉醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073211）聯(lián)合順鉑治療，治療第1天，于500 ml生理鹽水中加入135 mg/m2紫杉醇，實(shí)施靜脈滴注給藥3 h；治療第2～3天，給予患者80 mg/m2順鉑，靜脈滴注給藥2 h，患者連續(xù)用藥治療21 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。需要注意，在應(yīng)用紫杉醇12 h前，先給予患者10 mg地塞米松（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021845）口服，并在用藥前30 min內(nèi)，給予患者50 mg苯海拉明（臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021492）口服，200 mg西咪替丁（海南制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020549）靜脈推注給藥，同時(shí)對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、心跳等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時(shí)做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、平均生存時(shí)間及腫瘤進(jìn)展時(shí)間、生存質(zhì)量、不良反應(yīng)總發(fā)生率。治療總有效率的評(píng)價(jià)參照WHO頒布的實(shí)體瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[8]，根據(jù)患者臨床治療效果，將其分為完全緩解：治療后，患者病灶消失，且病情持續(xù)時(shí)間＞4個(gè)星期；部分緩解：治療后，患者病灶縮小程度在50%或＞50%，且病情持續(xù)時(shí)間≥4周；穩(wěn)定：患者病灶縮小程度在25%～50%，沒有出現(xiàn)新的病灶；進(jìn)展：患者病灶增加＞25%，或有新的病灶出現(xiàn)。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，量表由30個(gè)問題組成，3方面構(gòu)成，即5種功能（生理、日常生活、認(rèn)知、情感、社會(huì)）、3種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）及整體健康狀況，每方面10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者完全緩解12例、部分緩解14例、穩(wěn)定2例、進(jìn)展0例，治療總有效率為92.9%（26/28）；對(duì)照組完全緩解9例、部分緩解10例、穩(wěn)定6例、進(jìn)展3例，治療總有效率為67.9%（19/28）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.543，P=0.019）。

2.2 兩組患者平均生存時(shí)間及腫瘤進(jìn)展時(shí)間的比較

觀察組的平均生存時(shí)間及腫瘤進(jìn)展時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者平均生存時(shí)間及腫瘤進(jìn)展時(shí)間的比較（個(gè)月，±s）

表1 兩組患者平均生存時(shí)間及腫瘤進(jìn)展時(shí)間的比較（個(gè)月，±s）

組別 例數(shù) 生存時(shí)間 腫瘤進(jìn)展時(shí)間觀察組對(duì)照組28 28 t值 P值10.62±2.06 9.11±1.57 3.140 0.003 6.85±1.44 4.78±1.23 5.886 0.000

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 3種癥狀 整體健康狀況 5種功能觀察組對(duì)照組28 28 t值 P值8.51±1.34 6.77±1.23 5.151 0.000 8.12±1.35 6.51±2.08 3.496 0.000 8.03±1.54 6.74±2.27 2.533 0.014

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、白細(xì)胞下降2例、肝腎功能損傷1例、脫發(fā)3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.6%（8/28）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、白細(xì)胞下降3例、肝腎功能損傷1例、脫發(fā)2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.1%（9/28）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.085，P=0.771）。

3 討論

食管癌屬于人類最常見的一種惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，具有較高的死亡率，是危害人類生命安全、身體健康的一種惡性腫瘤[10]。臨床癥狀根據(jù)患者病情發(fā)展、病理形態(tài)、機(jī)體反應(yīng)等不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，臨床將其按早、中、晚期進(jìn)行分型[11]。食管癌早期臨床癥狀并不明顯，多因局部病灶刺激食管而出現(xiàn)痙攣或蠕動(dòng)異常，病情易反復(fù)出現(xiàn)，間歇期無癥狀可持續(xù)幾年時(shí)間；中期食管癌臨床典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性，臨床癥狀尚不明顯；晚期食管癌癥狀多因壓迫、并發(fā)癥引起，同時(shí)還可發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)背部持續(xù)性隱痛，同時(shí)還會(huì)伴有其他臨床表現(xiàn)[12]。

臨床治療晚期食管癌多采用化療方案，目前臨床化療藥物較多，效果不一，常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶等，多數(shù)患者采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，但治療效果并不理想[13]。故尋找一種有效的治療措施，對(duì)提高治療效果、減少患者痛苦具有積極作用。臨床實(shí)踐顯示[14]，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管臨床療效顯著，可有效延長平均生存時(shí)間。紫杉醇是從短葉紫杉樹皮上提取得到，其包含著較高的抗癌活性物質(zhì)，并發(fā)揮較好的抗癌作用。同時(shí)紫杉醇還可抑制腫瘤血管的生成、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡。順鉑屬于臨床最常用的抗癌藥物，具有較強(qiáng)的抗癌作用，可以與多種抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用，不會(huì)出現(xiàn)交叉耐藥性[15]。將順鉑與紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用后，可產(chǎn)生較高的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果，同時(shí)還具有經(jīng)濟(jì)、適用的優(yōu)點(diǎn)，可有效延長患者生存時(shí)間、控制病情的發(fā)展。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管，臨床效果顯著，可有效延長患者的生存時(shí)間，改善臨床癥狀的同時(shí)提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。