無創通氣治療聯合復方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

王 熠

江西省九江市第一人民醫院呼吸科，江西九江 332000

由于呼吸系統疾病所造成的疾病負擔，已成為醫學界的重點問題[1-2]。我國人口老齡化程度高，罹患呼吸系統疾病的患者數量巨大，其中慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成為高發疾病[3-4]。罹患COPD的患者常出現多種并發癥，如低氧血癥、高碳酸血癥、電解質紊亂等，諸多的并發癥又易導致呼吸衰竭[5-6]。目前工作中針對COPD合并呼吸衰竭的患者，多采用支持療法，而機械通氣屬于其中較為成熟的技術之一。有研究顯示，無創通氣對于COPD合并呼吸衰竭患者的療效優于有創通氣[7]，但單純使用無創通氣的方法尚無法取得滿意療效，因此，藥物與無創通氣聯合應用成為主要的研究突破點[8-9]。鑒于此，本研究對無創通氣治療聯合復方異丙托溴銨治療COPD合并呼吸衰竭的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年3月在我院治療的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。按照隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男18例，女12例；平均年齡（64.89±7.84）歲；平均病程（7.73±2.58）年；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。觀察組中，男19例，女 11 例；平均年齡（64.38±7.08）歲；平均病程（7.81±1.94）年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①按照中華醫學會呼吸病學分會2007年頒布的標準[10]被診斷為COPD合并呼吸衰竭；②在我院住院治療，能夠提供相關數據用以研究；③身體未患有可能對檢測結果造成影響的疾病；④按照我院提供的方案進行治療，依從性良好。

1.3 排除標準

①各項指標記錄不完整，無法分析；②確定或者疑似對研究中使用的器材或藥品有過敏現象。

1.4 干預方法

入院后全部患者常規給予平喘、抗炎、吸氧與祛痰等治療。對照組在常規治療基礎上使用無創呼吸輔助，具體如下。使用BiPAP雙水平無創型呼吸機[美國（Respironics）偉康]正壓通氣，面罩通氣，模式為 S/T，氧流量3～5 L/min，患者的PaO2控制在＞60 mmHg或者保持SpO2＞90%，呼氣相的壓力在4～6 cmH2O，吸氣相的壓力在14～20 cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，根據患者病情調整。每日完成2～3次，每次控制在2～4 h。觀察組患者在對照組的基礎上加用復方異丙托溴銨[勃林格殷格翰（中國）投資有限公司，國藥準字 H20150173，2.5 ml/支]， 每日霧化吸入 2次，每次使用1支。兩組患者均完成7 d的治療。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療前后的動脈血氣指標，包括動脈血PaO2、PaCO2、pH值，使用cobas b 123全自動血氣分析儀（瑞士羅氏公司）進行指標分析。比較兩組患者治療前后的肺功能指標，包括FEV1和FEV1/FVC，使用S-980AⅠ型肺功能檢測儀（四川思科達科技有限公司）進行指標分析。比較兩組患者的住院時間、機械通氣時間，治療7 d后心率、呼吸機相關肺炎發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2、pH值的比較

兩組患者治療前的動脈血PaO2、PaCO2和pH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的動脈血PaO2和pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的動脈血PaO2和pH值均高于對照組，觀察組的PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2、pH 值的比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2、pH 值的比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH 值對照組（n=30）治療前治療后t值P值觀察組（n=30）治療前治療后t值P值54.75±5.81 61.82±4.27 5.371＜0.001 63.85±8.69 53.33±5.55 5.588＜0.001 7.20±0.08 7.26±0.11 2.416 0.019 t兩組治療前值P 兩組治療前值t兩組治療后值P 兩組治療后值55.01±5.91 72.02±4.68 12.359＜0.001 0.172 0.864 8.819＜0.001 64.08±7.64 45.38±6.68 10.093＜0.001 0.109 0.914 5.014＜0.001 7.21±0.07 7.43±0.09 10.568＜0.001 0.515 0.608 6.551＜0.001

2.2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC的比較

兩組患者治療前的FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組患者住院時間、機械通氣時間、治療7 d后心率、呼吸機相關肺炎發生率的比較

觀察組的住院時間、機械通氣時間均短于對照組，治療7 d后心率慢于對照組，呼吸機相關肺炎發生率低于對照組（P＜0.05）（表 3）。

表2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC的比較（±s）

表2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC的比較（±s）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%）對照組（n=30）治療前治療后t值P值觀察組（n=30）治療前治療后t值P值1.41±0.27 1.75±0.23 5.250＜0.001 42.82±4.23 48.12±4.51 4.695＜0.001 t兩組治療前值P 兩組治療前值t兩組治療后值P 兩組治療后值1.42±0.31 2.11±0.28 9.047＜0.001 0.133 0.894 5.442＜0.001 43.35±5.94 52.98±4.77 6.924＜0.001 0.398 0.692 4.055＜0.001

3 討論

目前，我國COPD合并呼吸衰竭的患者呈現出逐年增高的趨勢，而罹患該種疾病患者的病程長，合并癥多，大多預后不佳[11-12]。WHO公布的調查結果顯示，COPD的病死率在全部疾病中排在第6位[13]。我國＞40歲人群中，罹患COPD的患者比例＞8%[14-15]。COPD的病情呈現漸進式發展，隨著氣道阻力加大，肺組織的充盈和氣道塌陷程度逐漸加重[16]，而患者肺功能惡化后，又會誘發呼吸衰竭，導致低氧血癥與二氧化碳潴留，威脅患者的生命安全[17]。

BiPAP雙水平無創呼吸使用鼻罩與面罩通氣，密閉性良好，舒適度高，目前已經成為COPD合并呼吸衰竭通氣的首選治療方法。該種方法在氣道的吸氣相與呼氣相均維持正壓通氣，可以使小氣道在呼氣末也保持開放，氣體可以較為順利地到達肺泡。在COPD合并呼吸衰竭的治療過程中，無創通氣的效果得到肯定，尤其是在疾病早期使用，患者接受度高，操作方便，可以縮短病程，還能夠降低呼吸道黏膜損傷[18]。

表3 兩組患者住院時間、機械通氣時間、治療7 d后心率、呼吸機相關肺炎發生率的比較

對于COPD的藥物治療也是研究的主要方向，目前臨床多以抗膽堿能藥物、β2受體激動劑和激素為主要用藥。復方異丙托溴銨是抗膽堿能藥品，為非選擇性M膽堿能受體阻斷劑，對各類亞型膽堿能受體均起阻斷作用。復方異丙托溴銨通過抑制細胞內cGMP生成，使鈣離子濃度降低，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性介質釋放，恢復呼吸道黏液絨毛的保護功能。復方異丙托溴銨在呼吸道黏膜的吸收量很少，無法通過血-腦脊液屏障，所以誘發各類不良反應的概率較低。

本研究中，兩組患者的動脈血氣分析指標與肺功能指標均出現改善，觀察組患者各項指標在治療后均優于對照組（P＜0.05）。此結果一方面提示單純使用無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭的患者，對于改善患者的臨床癥狀和指標具有一定的意義，但加入復方異丙托溴銨可以提升治療效果，因此，在住院時間、機械通氣時間等臨床指標的比較中，觀察組優勢更加明顯，以上均提示復方異丙托溴銨的使用對于COPD合并呼吸衰竭患者救治的積極意義。

綜上所述，使用無創通氣治療聯合復方異丙托溴銨對COPD合并呼吸衰竭的患者進行干預，可以改善動脈血氣分析指標與肺功能指標，值得在臨床工作中推廣。