莪術油注射液聯合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻的臨床效果

賴大旺 謝 斌 丁幫平

江西省興國縣婦女兒童醫院兒外科，江西興國 342400

單純性粘連性腸梗阻屬常見急腹癥之一，具有起病急、病情發展快等特點，病理機制為患者腸管間、腸管與內臟間出現粘連，阻礙腸內容物運行，流行病學研究顯示其占腸梗阻發病的40%左右，且為機械性腸梗阻主要誘因[1-2]。本病保守治療很難解除粘連，臨床復發率較高，而開腹手術創傷較大，術后易發生新的粘連情況。近年來腹腔鏡被廣泛應用，臨床成功案例報道不斷增多，但腹腔鏡聯合中醫治療應用較少[3-4]。本研究基于上述背景，旨在探討莪術油注射液聯合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年2月～2018年2月我院收治的80例單純性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據入院序號奇偶數分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男 23 例，女 17 例；年齡 10～45 歲，平均（27.61±2.57）歲。觀察組中，男22例，女18例；年齡9～44歲，平均（26.84±3.09）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，全部患者知情且自愿參與。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：保守治療癥狀改善但反復發作；腸壁存在固定包塊；腸道擴張處于1～3個象限[5]。排除標準：合并惡性腫瘤；合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；神志不清或語言障礙患者[6]。

1.2 治療方法

對照組實施腹腔鏡手術治療，患者行局部麻醉，取仰臥位，將臍周設置為穿刺位置，具體實施氣腹針穿刺，合理控制氣腹壓，以12～14 mmHg為宜，利用直視法置入Trocar，對腹腔內粘連情況進行探查，準確確定粘連程度和范圍，以此為依據確定合適的操作孔或輔助孔個數，通常為2～4個。隨后對粘連情況進一步確認，使用無創抓鉗對腸管進行牽拉理順，判斷腸管為單處或多處粘連，綜合考慮多種情況確定梗阻位置，并根據具體粘連情況實施有針對性的手術操作。若患者為束帶粘連，利用電鉤、電凝剪將束帶切除或離斷，若腸管、腸壁粘連成角，可使用超聲刀、剪刀或分離鉗進行分離操作，而對于系膜和腸管之間出現粘連的患者，可使用超聲刀在靠近腸管側進行快檔切斷。

觀察組在上述治療基礎上聯合使用莪術油注射液（華夏藥業集團有限公司，國藥準字H20043217）治療，取藥物0.4 g，將其溶入250 ml氯化鈉注射液（0.9%）中，靜脈滴注，1次/d，保證在 20～30 min內滴注完成，持續給藥7～10 d左右。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效，判定標準如下。顯效：腸梗阻體征消失，X線腹部診斷顯示無腸梗阻征象，恢復進食后無復發情況，術后1～3 d恢復排氣、排便；有效：腸梗阻體征明顯改善，X線腹部平掃顯示存在輕微腸梗阻征象，術后3～5 d排氣排便，恢復進食后未復發；無效：未達到上述標準。治療總有效=顯效+有效[7]。記錄兩組的臨床癥狀評分，主要癥狀為腹脹、腹痛和嘔吐，評分為0～3分，分值越高說明癥狀越嚴重[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的 75.00%（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分的比較

兩組患者治療前的腹痛、腹脹和嘔吐癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后兩組的腹痛、腹脹和嘔吐癥狀評分明顯改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 腹脹治療前 治療后腹痛治療前 治療后觀察組對照組t值P值40 40 2.21±0.33 2.24±0.38 0.377 0.707 0.89±0.41*1.57±0.45*7.065 0.000 2.11±0.61 2.13±0.47 0.164 0.870 1.01±0.55*1.89±0.48*7.624 0.000嘔吐治療前 治療后2.13±0.51 2.17±0.76 0.276 0.783 0.52±0.55*1.61±0.86*6.753 0.000

3 討論

單純性粘連性腸梗阻屬常見急腹癥，臨床癥狀以腹痛、腹脹和嘔吐為主，保守治療很難從根本上改善患者病情，僅能達到緩解臨床癥狀的目的，并未徹底根除梗阻病因[9-11]。針對單純性粘連性腸梗阻患者，臨床治療多采取手術方式，但傳統開腹手術創傷較大，術后易出現再粘連情況，嚴重影響患者預后質量。隨著臨床醫學水平的不斷提升，腹腔鏡手術技術發展迅速，被廣泛應用于腸梗阻臨床治療中，治療效果較為理想。近年來臨床日漸重視中醫理論研究，旨在通過中西醫協同作用更好地治療腸梗阻患者，以達到標本兼治的目的，本研究針對單純性粘連性腸梗阻患者，創新性地開展中西醫結合治療[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的 75.00%（P＜0.05）；治療前兩組患者的腹痛、腹脹和嘔吐癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療1個月后上述評分明顯改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

目前單純性粘連性腸梗阻的發病機制尚未清楚，臨床研究結果顯示，其可能與腹腔內臟器受損后伴有炎癥滲出有關，導致出現纖維性粘連問題。通常情況下，若腹腔內臟器發生損傷，很快會出現纖維性滲出情況，在3 h左右時便會發生粘連問題，但可自行吸收修復，一般在1個月內吸收完成且不留痕跡[14-16]。針對單純性粘連性腸梗阻患者，臨床通常采用保守治療法，但易反復發作且恢復慢；傳統開腹手術創傷大，患者更痛苦，不可避免乃至加重腹腔粘連的發生，使患者梗阻問題惡化，因此，近年來多考慮開展腹腔鏡手術治療，其能夠最大限度地抑制對腹腔內臟器的傷害。在腹腔鏡手術操作中，醫者在腹腔鏡引導下手術視野更為清晰，可準確分辨粘連情況，同時其對胃腸道功能干擾較小，術后不會出現胃腸功能紊亂的情況，若胃腸功能恢復較快，則能更快地吸收粘連，達到良好的治療效果。近年來臨床日漸重視單純性粘連性腸梗阻的中醫治療研究，有報道[17-19]指出，相較于單純腹腔鏡治療，聯合中醫治療效果更為理想，這與本研究結果相符。中醫理論認為粘連性腸梗阻屬“腸結”范疇，主要發病機制為臟腑氣機不調、氣血運行失衡，或者部分患者寒邪較重，對其經絡造成堵塞，對臟腑通降下行功能造成影響，進而影響其腸道排泄功能，誘發腹脹、腹痛或排氣障礙等問題[20]。本研究給予患者莪術油注射液治療，莪術具有活血化瘀、行氣活血、通胕攻下等作用，尤其消積止痛、行氣破血功效最為顯著，對臟腑包塊、食積脹痛等問題治療效果顯著，而莪術油為從莪術中提取的主要成分，現代藥理研究顯示，其對小腸間纖維粘連具有阻斷作用，主要作用機制為莪術油具有抗感染、抗炎、緩解局部病灶滲出的功效，可有效抑制粘連形成，并緩解胃腸功能紊亂問題，保持病灶內血液循環順暢，緩解腸黏膜缺氧、缺血情況，進而抑制組織滲出，達到良好的抗粘連效果。同時其能夠提升蛋白纖維的溶解性，并降低血液黏度，加速腹腔內血凝和滲液吸收，改善腹膜纖溶功能，提升其自主吸收能力，進而有效抵抗腸道黏膜損傷情況，降低粘連發生概率。

綜上所述，在單純性粘連性腸梗阻治療中，行莪術油注射液聯合腹腔鏡治療效果顯著，值得推廣。