舌下變應原特異性免疫治療兒童過敏性哮喘的效果觀察

華 彤

江西省上饒市人民醫院五官科門診，江西上饒 334000

過敏性哮喘是臨床常見的慢性過敏性疾病，近年來，在全球范圍內，其發病率及病死率呈不斷上升的趨勢，嚴重影響小兒的身心健康[1]。目前引起兒童過敏性哮喘最主要變應原為塵螨[2]。特異性免疫治療是一種對因療法，在治療兒童過敏性哮喘中，能夠有效延緩癥狀加重，縮短疾病病程，并且可以預防兒童對新的過敏原發生過敏反應[3-4]。本研究旨在探討舌下變應原特異性免疫治療兒童過敏性哮喘的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的58例過敏性哮喘患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為觀察組與對照組，每組各29例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。觀察組男15例，女14例；年齡3～7歲，平均（5.3±1.2）歲；病程 1～6 年，平均（3.5±2.3）年。對照組男 16 例，女 13 例；年齡 4～7 歲，平均（5.4±1.1）歲；病程 1.2～6.5 年，平均（3.6±2.1）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

入選標準：患兒均符合2003年中華醫學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準；均為非特異性發作期過敏性哮喘；患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：不能配合完成治療者；合并嚴重的心、肝、腎等疾病者。

1.3 方法

住院治療期間，伴有哮喘發作的患兒均給予短效抗組胺藥物、短效支氣管擴張劑等對癥治療。對照組吸入布地耐德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20030987）進行治療，劑量為 200～400 μg/d，2～4次/d。觀察組舌下含服粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司，國藥準字S20060012）1～4號進行治療，睡前舌下含后3 min后吞服，1次/d，依次給予粉塵螨滴劑1、2、3號，遞增量治療3周，第4周改為維持劑量，給予粉塵螨滴劑4號，1次/d。

于治療前、后采集患兒靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法測定其血清γ干擾素（IFN-γ）及白細胞介素-4（IL-4）含量。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量的變化情況及其臨床治療效果。療效評定：根據GINA（2006）方案中哮喘控制水平分級標準進行評定[5]。控制：患兒哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發作時無需用藥即可緩解；顯效：哮喘發作癥狀明顯減輕，次數明顯減少，仍需使用支氣管擴張劑及糖皮質激素治療；好轉：哮喘發作癥狀有所好轉，仍需使用支氣管擴張劑及糖皮質激素治療；無效：哮喘發作癥狀無明顯改善甚至加重。治療總有效率=（控制+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，理論頻數T＞5，用χ2檢驗，理論頻數 T＜1，用確切率檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量變化情況的比較

兩組患兒治療后的IFN-γ及IL-4水平與治療前比較均明顯改善（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的IFN-γ水平高于對照組，IL-4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量變化情況的比較（ng/L，±s）

表1 兩組患兒治療前后血清IFN-γ及IL-4含量變化情況的比較（ng/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 IFN-γ治療前 治療后IL-4治療前 治療后觀察組對照組t值P值29 29 15.28±5.37 16.29±5.62 0.700 0.243 47.36±5.73*18.25±6.04*18.829 0.000 132.41±5.79 131.35±5.91 0.690 0.247 78.60±4.72*110.34±5.36*23.932 0.000

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率（96.55%）高于對照組（72.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

過敏性哮喘臨床主要表現為慢性咳嗽，常見于兒童，該病兒童中的發病率約為0.77%～5.50%，對兒童的正常生長發育及身心健康造成嚴重影響[6-7]。相關研究顯示，過敏性哮喘的實質為過敏原刺激機體，導致機體發生的以氣道高反應性為主要特征的一種變態反應性疾病[8-9]。

特異性免疫治療是有WTO推薦使用的一種針對變應原，治療小兒過敏性支氣管哮喘的治本的有效方法[10-11]。該種療法主要是通過調節機體免疫系統達到疾病治愈的目的[12]。特異性免疫治療屬于一種對病因治療，患者在治療過程中各種可由低劑量特異性變應原制劑開始舌下含服，按照遞增劑量逐漸增加至維持劑量，以促使患者對該類變應原的免疫耐受性逐漸增加，并且當患者再次接觸此類變應原時其過敏癥狀可明顯減輕或不再發生過敏反應[13-14]。特異性免疫治療應用于過敏性哮喘患者中，能夠有效延緩變應性疾病的發展進程，并且療效持久有效[15]。本研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率（96.55%）明顯高于對照組（72.41%）（P＜0.05），提示特異性免疫治療應用于兒童過敏性哮喘的治療中，療效顯著。特異性免疫治療能夠促使哮喘患兒的IFN-γ增加，同時使外周血中血嗜酸性細胞計數及IgE水平下降，此外還可明顯降低白細胞介素，抑制炎性嗜酸細胞聚集，促使氣道高反應性降低，從而有效改善患兒的哮喘癥狀。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后的IFN-γ水平高于對照組，IL-4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示特異性免疫治療能夠維持機體Thl/Th2細胞因子平衡，從而減輕患兒的炎癥反應。

綜上所述，給予過敏性哮喘兒童舌下含服粉塵螨滴劑進行特異性免疫治療，療效確切，有利于促進患兒的快速健康，值得在臨床推廣應用。