長期護理多主體發展研究

摘 要：隨著老齡化程度的加重，需要照護的老年人口隨之迅速增加。長期護理保險制度是應對我國當前養老困境的最佳選擇，長期護理保險制度的健康發展離不開多方主體的共同參與，本文在現有文獻的基礎上根據老年人的護理需求進一步明確長期護理各主體的定位，提出建立評估機制和加強其他主體參與的建議。

關鍵詞：長期護理；多主體；發展

醫療和養老相互融合的養老服務理念不斷的深入和發展，醫療和養老事業高速發展，與此同時，醫療的準入門檻也不斷地減低，以使越來越多的社會力量參與到醫養結合領域當中來，由于社會力量廣泛參與，逐漸形成了以家庭養老為主體，基本形成政府、市場、養老機構、社區、家庭和個人為主的多方參與的發展格局。長期護理的發展離不開多方主體的參與，本文對長期護理多主體的現狀展開研究。

一、我國當前長期護理多主體現狀研究

（一）家庭結構性變化提出新的要求

由于受傳統觀念的影響，大多數老年習慣于生活在自己熟悉的生活環境當中。隨著家庭觀念的轉變，家庭結構出現新的變化。少子化及丁克家族的出現致使我國的家庭結構逐漸向微型化發展。由于個人家庭的資金服務能力有限，難以有效的支撐長期護理的風險，借鑒德、日等老齡化嚴重國家的照護經驗，為滿足老年人的更好照護需求，以子女為主力的家庭養老主體需要其他長期護理主體更為有效的支持。

（二）以市場為導向的機構養老不能滿足老年人照護的需求

當前市場發展并不完善。護理床位的供給和護理需求之間存在巨大的供需矛盾。私人養老機構由于設施、護理等資源相對豐富而造成的高昂的照護費用使許多僅有微薄養老金收入的老年人望而卻步，公辦養老機構價格相對低廉造成的人多擁擠、服務質量下降等問題也不容忽視。另外，養老機構普遍存在具有護理資質的專業護理人才缺失、醫療設備不足、醫生可信度不高、運行監管不力等問題。

（三）非營利組織在長期護理多主體合作體系中缺位現象嚴重

公益性社會組織的志愿性公益區別于政府的強制性公益和營利組織的私益目標，大量的公益性社會組織在從事解困濟貧、保護環境、提供基本社會服務，從事社區發展等方面日益發揮著重要作用，向弱勢群體提供服務的社會服務領域公益性社會組織作用突出，并正在成為新增公共服務供應的主要力量。公益性社會組織憑借靈活性、貼近基層、高效率、低成本的組織優勢，日益成為社會養老服務體系中城市養老服務的重要供給主體。[1]非營利組織深入基層發展中，具有了解老年照護需求方面的得天獨厚的優勢；低廉的組織成本和靈活的組織形式是老年長期照護發展的潛在力量。非營利組織在老年人護理供給方面缺乏政策鼓勵處于被動的地位，這使其能夠發揮的作用十分有限。

二、完善我國老年人長期護理多主體合作體系的建議

為克服單一主體的弊端及有效性的限制，建立政府、市場、非營利組織和個人家庭的多主體共贏機制。明確各個主體的自身職責，以效益最大化為目標，實現社會資源的優化配置，真正的發揮長期護理制度的優越性滿足照護需求。

（一）建立健全評估體系

筆者主張定期對居家的老年人進行身體狀況評估。評估針對老年人慢性疾病或老年綜合征，建立包括老年人全面醫療評估、軀體功能評估、認知評估、心理功能評估，以及社會、環境因素評估的綜合評價指標體系，對老年人進行多維度綜合鑒定和診斷，最大限度地提高和維持老年人的生活和生存質量，及時關注老年人身體健康狀態，并有針對性的防治疾病。[2]根據評估的結果劃分不同的照護等級，分為低需求照護人群和高需求照護人群。

（二）建立多層次、多模式的護理格局

多主體參與社區照護，有利于社區照護體系的可持續發展。目前，老年人長期照護工作的主要由政府、家庭、社區、養老機構等主體承擔。部分發達國家，例如美國，商業保險公司也作為護理主體之一。養老機構分為公立養老機構和私人養老機構。由于受傳統觀念的影響，相當大的一部分老年人不愿離開自己生活居住的地方。為使這部分居家型老年人得到更好的照護和避免擠占公共醫療資源的尷尬，主張建立社區養老服務為主，機構照護為輔的護理格局。

（三）發揮非營利組織應有作用完善長期護理合作體系

另外，構建完善的社會公眾參與渠道和途徑，公眾的參與和評價保證老年長期照護服務真正處于社會的監督之下，是保證老年長期照護服務效率和質量的一種重要制約機制。[3]

加強對老年人照護的輿論宣傳，呼吁個人和社會的關愛力量，引導社會力量分擔長期照護的責任，讓更多的非營利組織加入到長期護理多主體合作體系中來。另一方面，政府避免對非營利組織的過多的限制性政策，鼓勵非營利組織在公共治理、服務提供和資金支持方面的作用，建立專門的非營利組織活動場所并給予相應的政策支持和資金補貼。

參考文獻：

[1]董紅亞.中國社會養老服務體系建設研究[M].北京：中國社會科學出版社，2011：80.

[2]中國老年長期照護多支柱保障模式研究.

[3]宋岳濤.老年醫學的核心技術——老年綜合評估[J].中國現代醫生可借鑒國外老年醫學領域的評估工——老年綜合評估（CGA）。

作者簡介：劉慧，女，漢族，山東青島人，研究生在讀，主要研究方向：養老保險。