基層居民健康檔案管理探析

摘 要：居民健康檔案是記錄一個人從生到死健康狀況的信息庫，而這個信息庫的建立依靠的是鄉鎮（社區）、村（居）工作人員。本文對基層居民健康檔案從建立、管理、使用方向以及如何從電子健康檔案建設中真正受益進行了探析。

關鍵詞：基層；居民；健康；檔案

居民健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。國家基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來，我縣的居民健康檔案工作在基層醫療衛生機構得到了普遍開展，取得了一定成效。居民健康檔案管理服務作為國家基本公共衛生服務的基礎，發揮著重要的作用，經過近十年的實踐工作，就我縣居民健康檔案工作開展情況提出一些想法和方向：

1 居民健康檔案建立管理使用現狀

1.1 建立難度大

居民健康檔案建立的對象為轄區內常住居民，以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點。內容包括個人基本信息、既往史、家族史、一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等、重點人群健康管理記錄和其他接診、轉診、會診記錄等。這些信息龐大復雜，建立的方法是需要鄉鎮衛生院、村衛生室兩級衛生工作人員進村入戶對轄區的每一位居民進行問詢、體檢、記錄；收集健康信息，整理成紙質檔案，有條件的村一級要將紙質的健康檔案信息，錄入到“居民健康檔案信息系統”中，建立電子健康檔案。截止目前，我縣紙質檔案累計建檔258799份，建檔率81%，電子建檔238033份，建檔率75%。健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，尤其以農村為主的偏遠縣區，地理條件復雜、經濟發展不平衡，宣傳力度低、居民配合度差、人員流動性大，老年人行動不便，新生兒和孕產婦鑒于風俗習慣等因素都對居民健康檔案的建立和完善起著制約的作用。檔案建立的難度和完整性有待加強。

1.2 管理難度大

居民健康檔案是一個動態性的檔案，鄉鎮衛生院、村衛生室通過多種信息采集方式建立居民健康檔案之后，還應該及時更新健康檔案信息。建立電子健康檔案后要保證居民接受醫療衛生服務的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續性，這個過程，操作繁瑣，動態管理很難做到，這些原因都導致健康檔案的管理難度增大。我縣健康檔案的動態管理率約在60%左右，相對較低。

目前，我省大部分地區的健康檔案是紙質檔案和電子檔案同步建立，紙質檔案保存有缺點：需要的空間大，要具有必需的檔案保管設施設備，同時還要解決紙張的磨損、老化以及防潮、防曬、防火、防塵、防鼠、防蛀等問題，要消耗大量人力物力。同時，按規定這些檔案必須指定專（兼）職人員負責健康檔案管理，保證健康檔案完整、安全，和保密性。電子健康檔案應有專（兼）職人員維護。而我縣目前的情況是：基層檔案工作人員少、檔案管理專業知識的欠缺都增加了健康檔案管理難度。

1.3 使用效果差

居民健康檔案建立的初衷，是以健康檔案為核心，貫穿居民整個生命過程，將多渠道收集到的信息，為滿足居民自身對健康管理的需求。但是從目前的情況看，居民健康檔案在實際生活中，在使用效果上，與目標值還有一些差距：一是需要建檔和服務的居民人群龐大，但是基層衛生工作人員相對較少的問題；二是因為在健康檔案建立、管理和使用過程中國家、省、市、縣四級撥付的經費有限，并且有著嚴格的使用限制，經費引起的人員不足的原因也導致基層居民健康檔案不能做到及時有效的更新和補充的問題，三是按照我省目前實際情況，紙質健康檔案只能保存在鄉鎮衛生院或村衛生所，不能做到檔隨人走，我省的電子健康檔案，還未能與醫療服務有機結合，醫療服務記錄不能及時錄入電子檔案，我省電子健康檔案也只達到了一定程度的區域共享，還未能實現跨區域醫療機構間的共享使用，對需要轉診、會診的服務對象，不能有效的利用居民健康檔案指導其對健康的管理，檔案的動態使用效果不明顯，我縣目前健康檔案的動態使用效率大概能做到50%左右，這50%大多數是在縣城或者靠近縣城的鄉鎮衛生院建立的健康檔案，整體來看使用效果較差。

2 居民健康檔案建立管理使用的方向

2.1 形成上下統一的健康檔案管理制度體系

公共衛生服務是臨床醫療服務的基礎，健康檔案的建立也是為了更好更有效的為居民健康服務，為臨床醫療的開展提供基礎數據的支撐，在此基礎上，應該按照國家標準，建立全國統一、科學、規范的居民健康檔案管理制度體系，實現上下統一，信息互通。統一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統一的行政區劃編碼為基礎，以村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現資源共享奠定基礎。

電子健康檔案在建立完善、信息系統開發、信息傳輸全過程中應遵循國家統一的相關數據標準與規范。逐步實現健康管理數據與醫療信息以及各醫療衛生機構間數據互聯互通，實現居民跨機構、跨地域就醫行為的信息共享。同時，還應該加強健康檔案管理人員的專業培訓，以達到高質量的建立、管理和使用這些檔案。

2.2 形成由財政負擔的管理體制

在居民健康檔案的建立、保管和使用的過程中，經費問題，貫穿始終。按照各省財政廳和省衛計委的文件要求，基本公共衛生項目資金分配、撥付、使用、管理及資金的績效考核撥付制度必須嚴格按照規定執行。為確保居民健康檔案工作資金分配合理、必須要形成由財政負擔的管理體制，在制定本地區居民健康檔案管理的實施方案的時候，要確保財政資金對這項工作的支持、監督和考核機制。這些經費將用于基層居民健康檔案的建立和在此過程中產生的費用。截止目前，我縣在建立居民健康檔案方面共投入資金150余萬元，這些投入由國家、省、市、縣按比例撥付。同時為確保資金分配合理、使用安全，應該將鄉村兩級居民健康檔案建立的數量、質量和使用效率作為績效考核結果，來確定補助資金分配的依據，加大資金監督管理力度，用規范的財政支持來保證高質量、高標準的建立、完善和使用居民健康檔案。

2.3 形成高效利用化的使用效果

居民健康檔案的建立從使用效果來看，對居民就診、復診有著非常有效的指導作用，尤其是在慢性病患者就醫時非常有好處，但是，建立高質量的健康檔案并且得到及時有效的更新，是實現這一高效利用效果的前提，所以應該建立全省統一的居民健康電子檔案的系統，并保證及時更新，讓每一位前來就診的居民，不管到了我省范圍內的哪個醫院，都能實現及時調取健康檔案來說明本人的健康狀況，達到健康檔案建立的預期效果。

3 結語

居民健康檔案是公共衛生的重要組成部分，也是關系到居民健康貫穿始終的重要部分，做好居民健康檔案的建立、管理、使用工作，認識到建立居民健康檔案的重要性具有重要的意義。基層醫務工作者和檔案管理工作者要把居民健康檔案真正的用到工作的實際中，以事實求事的態度來面對這項工作，來提高居民的健康水平和生命質量。

參考文獻

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作者簡介

李姝芬（1976-），女，漢，山西陽泉，本科，職稱：股長，現任職務：陽泉市盂縣衛生和計劃生育局計生服務股，研究方向：檔案。