臨床護理路徑的制訂與應用對心臟瓣膜置換術圍手術期及患者康復的影響

（湖北省荊門市第二人民醫院心胸外科 程應秀）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年接受瓣膜置換手術的40例患者為對照組，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年齡46.65歲；2013年接受瓣膜置換的40例患者為研究組，其中男性患者為25例，女性患者為15例，平均年齡為45.68歲。入選標準：確診為心臟瓣膜病；年齡20～60歲；行擇期瓣膜置換手術；術前無肺、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；生活自理；能主動配合各項護理工作。兩組患者在性別、年齡、術前心功能等方面均無明顯差別。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護理路徑 針對心臟瓣膜置換圍手術期的護理特點，結合病房工作制度和心臟瓣膜置換護理常規制度CNP表格。時間段橫軸包括手術前、手術中期、術后ICU期、術后病房期，具體天數的確定根據每階段的平均住院天數確定。項目縱軸根據患者各階段的特點，從循環、呼吸、泌尿、消化等系統癥狀、體征、檢查等的主要護理問題，制定相應的護理措施，并記錄各項護理措施實施情況，進行效果評價。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 培訓病房護理人員使用CNP工作模式及相關表格的使用、記錄方法；根據入院患者情況選擇符合的研究對象，征得患者的同意并簽署知情同意書。

1.2.3 統計學處理兩組數據資料均使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，并對兩組數據進行X2檢驗，p＜0.05，表明兩組結果存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

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3 討論

本實驗研究通過制定規范的心臟瓣膜置換術圍手術期的臨床護理路徑，在減少患者手術費用的同時也降低了圍手術期的并發癥，促進患者早日康復，同時也為醫護人員進行臨床治療提供幫助。

臨床護理路徑的實施為迅速提高心外科護理質量，促進患者康復，縮短住院日，并在此基礎上減輕患者的部分經濟負擔，建立專病CNP為臨床護理新模式的有益嘗試。

本研究通過量化患者或家屬對護理工作的滿意度，對實施臨床護理路徑前后護理滿意度進行比較，護理工作滿意度有所上升。雖然此過程與實施護理路徑后的ICU時間及住院時間縮短、住院費用相對減少等原因有關，但也與臨床護理路徑本身和護理人員的努力分不開。該路徑制定了患者每日的護理計劃和健復指導，所有護理人員都明確患者的目前和下一步的護理進程，降低了并發癥的發生，保證了護理工作的連續性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽，有效減少了護理差錯的發生。而臨床護理路徑要求護理人員與患者保持及時溝通，增加護患交流，滿足患者的知情權，使患者在臨床診療護理過程中具有更多的主動性和配合性，能明顯改善護患關系，提高患者和家屬的滿意度。

瓣膜置換術是危重心臟瓣膜病最為有效的治療手段之一，手術風險高，術后恢復時間長，心功能差，心肌損害重，容易繼發多臟器功能障礙，導致患者圍術期病死率較高[2-3]。采用臨床護理路徑這種全新護理管理模式，有助于縮短住院時間、降低并發癥發生率[4]。這種護理模式促進患者及家屬參與疾病治療過程，其中患者及家屬能否積極參與對患者健康教育有明顯的影響[5]。臨床護理路徑通過規范診療護理程序，培養護理人員的責任感、自律性，加強了醫護與醫患之間的溝通合作，在了解患者需求基礎上及時提供優質護理服務[6]。

我國人口眾多，醫療衛生資源相對匱乏，特別是心臟瓣膜病患者多數都是農村地區人員，經濟狀況相對較差，致使大多數患者更加難以支付昂貴的醫費，我們通過對心臟瓣膜置換圍手術期臨床路徑的制定與應用，既提高心外科專病護理質量，促進患者康復，又縮短了住院日，并在此基礎上減輕了患者的經濟負擔。