高壓高了危險(xiǎn)，而低壓高了難治

■廣東省第二中醫(yī)院心血管科主任中醫(yī)師 黃琳

在高血壓界一直有個(gè)爭(zhēng)論：一說血壓中的高壓高了更危險(xiǎn)，更難治；另一說血壓中的低壓高了更危險(xiǎn)，更難治。到底哪個(gè)說法是正確的呢？其實(shí)這兩種說法都不準(zhǔn)確，應(yīng)該是：低壓高了較難治，高壓高了更危險(xiǎn)。

收縮壓與舒張壓

平時(shí)所說的高壓與低壓，正式的名字稱為收縮壓與舒張壓，與心臟的收縮期和舒張期相對(duì)應(yīng)。心臟收縮射血時(shí)，大動(dòng)脈會(huì)擴(kuò)張容納血液，此時(shí)血液施加給動(dòng)脈血管壁的最高壓力就是收縮壓。心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，動(dòng)脈系統(tǒng)在自身彈性下回縮，擠壓血液繼續(xù)前行，此時(shí)動(dòng)脈血管壁施加給血液的最低壓力值就是舒張壓。

收縮壓升高更危險(xiǎn)

衰老、疾病、吸煙、肥胖等多種原因都可以改變動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，引起動(dòng)脈血管壁增厚及鈣化，彈性降低。當(dāng)心臟收縮時(shí)大量血液涌入動(dòng)脈，而動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張膨脹容納血液，外周阻力加大，將會(huì)導(dǎo)致左心室增厚、心力衰竭等心功能受損疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈破裂出血。

而且人體收縮壓的壓力大于舒張壓，對(duì)身體血管和器官的影響也更大。過高的血壓會(huì)加速血管的硬化過程，血管硬化又會(huì)加重高血壓的病情，形成惡性循環(huán)。臨床中的研究資料表明，收縮壓升高的危險(xiǎn)程度超過舒張壓的升高，發(fā)生腦卒中及病死的概率都要更大。

舒張壓升高難治療

發(fā)病原因：?jiǎn)渭兊氖鎻垑焊咧饕喟l(fā)于中青年人。不少年齡在50歲以下的中青年人收縮壓很正常，只在130毫米汞柱左右，但舒張壓卻能達(dá)到100毫米汞柱以上。這是因?yàn)楹芏嘀星嗄耆藟毫^大，工作勞累，身體肥胖，導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂，腎素分泌增多，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使全身的小動(dòng)脈收縮。當(dāng)心臟收縮射血的時(shí)候，中青年人的大動(dòng)脈彈性較好，較

非洛地平緩釋片介紹

商品名：康寶得維

藥理作用：本品為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

適用病癥：高血壓、心絞痛。

臨床特點(diǎn)：可使外周血管阻力下降而致血壓降低，能減少腎小管對(duì)濾過的鈉的重吸收而產(chǎn)生利鈉和利尿作用，消除了其他血管擴(kuò)張劑常見的水鈉潴留作用。可通過改善心肌氧供而發(fā)揮抗心絞痛和抗缺血作用。對(duì)穩(wěn)定型勞力性心絞痛，非洛地平能改善運(yùn)動(dòng)耐受能力，減少心絞痛的發(fā)作。

緩釋片特點(diǎn)：可使血壓在一天24小時(shí)內(nèi)的波幅更小，從而達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。服用后，還可以使藥物在體內(nèi)迅速崩解，從而使得藥物在體內(nèi)血藥的濃度迅速達(dá)到峰值，控制血壓，之后再緩慢釋放，達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。容易擴(kuò)張容納血液，所以收縮壓表現(xiàn)不高。但在心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈回彈有力，但小動(dòng)脈收縮，阻力增加，此時(shí)的舒張壓就會(huì)增加。單純舒張壓高如果不經(jīng)控制，會(huì)轉(zhuǎn)為收縮壓升高，預(yù)后會(huì)很差。如果無法消除病因，僅靠藥物很難獲得滿意的療效。

改善生活方式：中青年的舒張壓升高主要是因?yàn)閴毫^大、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康的生活方式導(dǎo)致的，所以改善生活方式是治療的重點(diǎn)，做到規(guī)律作息，清淡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，忌煙忌酒，消除緊張壓力，才能降低血壓。

藥物治療：如果通過改善生活方式仍然難以降低舒張壓，就要考慮藥物治療。可以選擇β受體阻滯劑（洛爾類）藥物，在降低舒張壓的同時(shí)還可以降低因腎素水平高引起的心率加快。而ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）藥物可以減輕動(dòng)脈血管平滑肌張力，抑制血管重構(gòu)，改善動(dòng)脈彈性，降低舒張壓。

一般來說，人體對(duì)收縮壓高的耐受性較好，多數(shù)人沒什么感覺；而對(duì)舒張壓升高較敏感，容易有頭昏、胸悶的感覺。但無論是收縮壓升高還是舒張壓升高，都能造成人體器官的損害，所以應(yīng)該好好控制血壓。高血壓的治療要以改善生活方式為基礎(chǔ)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用降壓藥。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或藥師。