小兒心臟聽診雜音知多少

■杭州市中醫院超聲醫學科副主任醫師 蔣賢輝

經常有家長反映說，我家孩子長得好好的，咋幼兒園入園體檢或小學學校體檢時卻告知心臟有雜音，要求我們帶小孩來醫院檢查。心臟雜音到底咋回事？我們今天就來聊聊這一事。

心臟雜音是指正常心音之外持續時間較長的聲音。小兒心臟發現雜音并非都是病！小兒的心臟雜音有兩種情況，一是生理性雜音，二是病理性雜音。

生理性雜音，一般指胸前區聞及的I～Ⅱ級心臟收縮期雜音。這種雜音有時在小兒臥位或者發熱、哭鬧、劇烈運動時，響度明顯增強；當坐位或者安靜時，或熱退后雜音減弱。生理性雜音多見于新生兒、早產兒和學齡期的兒童，與胎兒時期血液循環的通道在出生后部分沒有閉合及與青少年的生理發育有關。隨著年齡的增長，這種雜音大多數逐漸減輕甚至消失。生理性雜音對心臟功能和兒童的健康無妨礙，可以正常運動、學習和勞動，家長不必擔心。

而病理性雜音則不容忽視，小兒期病理性雜音多見于心血管先天發育畸形，即先天性心臟病。據報道，該畸形產前發生率高達3%～4%，出生活嬰中先天性心臟病檢出率為8‰～1%。我國是人口大國，每年新增先天性心臟病患兒約15～22萬例。研究證明，50%的先天性心血管畸形容易通過外科手術或介入治療獲得矯治，50%則屬于復雜的嚴重畸形，采用目前技術尚不能給予良好的矯治。因此早期診斷，及時有效地治療對小兒的存活及遠期生活質量的提升有重要意義。

超聲心動圖是目前心血管先天畸形的最為常用和最為重要的無創醫學影像技術，能夠對絕大多數小兒心血管畸形及心律失常做出可靠的診斷，準確評估心臟功能，對臨床正確處理有重要的指導作用。超聲檢查經濟實惠且快速、方便、無輻射，是小兒心臟疾患篩查的首選方法。因此，家長們如發現小兒心臟雜音應及時帶來醫院行心臟超聲檢查。

許 鵬博士，副主任醫師，副教授。目前擔任國際AO內固定協會（AO Spine）會員、中國殘疾人康復協會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市住院醫師規范化培訓考官、《轉化醫學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。擅長常見脊柱疾病的精準化診斷、微創化治療，如經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經皮椎體成形術治療壓縮骨折，微創通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨到診治經驗與特色，如頸椎?。ㄌ弁?、眩暈、行走不穩等癥狀）、腰椎?。ㄩg盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。

出診時間：每周星期二上午出診。

腰椎間盤突出癥的自我診斷

■上海長征醫院骨科副主任醫師 許 鵬

腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的脊柱疾患之一，占門診下腰痛患者的10%～15%，占因腰腿痛住院病例的25%～40%，多見于青壯年。其中80%以上分布于20～40歲之間，都是因腰椎間盤退變、纖維環破裂后髓核向后壓迫硬膜囊和神經根等而出現的腰痛及下肢疼痛、麻木者。

腰椎間盤突出癥的臨床表現復雜多樣，輕重不一。如何能夠早期發現呢？下面是腰椎間盤突出癥常見的一些表現，可以幫助大家早期自我診斷，及時就醫檢查。

1.腰痛臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見。疼痛平臥位有所減輕，站立或行走后加劇。有時亦可表現為腰部痙攣樣劇痛，發病急，多難以忍受，須臥床休息。

2.下肢放射痛俗稱“坐骨神經痛”，至少有90%以上的患者會出現該癥狀。輕者表現為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺痛或麻木感，有時可至足底部，一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感、跛行。

3.下肢麻木、發冷多與下肢放射痛伴發，表現為下肢肌肉酸脹、麻木，或者下肢皮膚麻木感明顯、觸覺減退等。部分病例自覺肢體發冷、發涼，主要由于椎間盤壓迫或刺激周圍的交感神經纖維導致。

4.馬尾神經癥狀主要見于嚴重的中央型椎間盤突（脫）出者。其主要表現為會陰區麻木、刺痛、排便及排尿障礙、性功能障礙及雙下肢坐骨神經受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓等癥狀。

5.足下垂表現為足背伸無力，走路時常出現一只腳拖地。這是由于長時間、嚴重腰椎間盤突出（L4/5）壓迫L5神經根，導致神經功能異常。足下垂一旦出現，即使進行手術解除神經根壓迫也很難恢復。

6.下腹部痛或大腿前側痛在高位腰椎間盤突出癥中，可能出現神經根支配區的下腹部、腹股溝區或大腿前內側疼痛，此種疼痛多為牽涉痛。

董章利博士，主任醫師，教授，碩士研究生導師，上海德濟醫院疼痛科、康復科主任，上海市疼痛學會第一、第二屆常委兼秘書，上海市中醫學會針刀分會常委，上海市麻醉學分會疼痛學組委員，世界疼痛醫師學會中國分會委員。從事疼痛診療20年，積累了豐富的臨床經驗。具備從事疼痛醫學的多學科知識技能和專長，開展了從物理治療、手法治療等無創治療，到微創介入治療、預防復發的臨床治療方法。在國內外雜志發表論文20余篇，完成市級課題3項，獲省級獎勵1項，獲專利2項，編寫和翻譯專著5部。

出診時間：每周星期二、星期五上午出診。

得了帶狀皰疹怎么辦

■上海德濟醫院疼痛科主任醫師 董章利

帶狀皰疹好發于一些免疫力低下的人群。主要包括腫瘤病人、慢性病人、應用免疫抑制劑的病人、過度勞累致睡眠不足的青壯年和免疫力下降的老年人。高齡老人增多，導致帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛發病率增加。

帶狀皰疹后神經痛是皰疹消退、結痂脫落3個月以后的頑固性、持續性、陣發性加劇的刺痛、刀割、電擊、火烤一樣的難以忍受的疼痛。是脊髓背根神經節到末梢神經的神經損傷導致的異常放電引起的劇烈疼痛。

據國內外統計，其發生率為9%～14%，以60歲以上的發病居多，年紀越大發病率越高。據研究統計，70～80歲以上的老年病人，接近50%的會遺留長期疼痛。其典型癥狀是：原皰疹部位的皮膚自發性疼痛，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛。疼痛區域內夾雜有麻或癢，疼痛呈持續性，會間斷性加劇，嚴重影響睡眠和生活。疼痛常持續幾月甚至幾年。因此，患帶狀皰疹初期積極治療疼痛對預防后遺神經痛至關重要。

既然帶狀皰疹在老年人等免疫力低下人群中發病率高，也會復發，而且會遺留長期神經痛，難道我們就沒有辦法預防嗎？當然不是。

第一，得了帶狀皰疹要盡早治療。除了應用抗病毒藥物以外，還要應用維生素促進修復，更重要的是盡早控制疼痛，以免導致中樞神經敏化，遺留長期神經痛。一般鎮痛藥對神經痛效果不佳，需要用解痙藥物治療。對于藥物治療效果不佳者需要微創介入手段盡快控制疼痛，一方面減輕痛苦，另一方面減少長期疼痛的發生率。千萬不要相信民間偏方，除了部分年輕患者及免疫力提高者神經修復快疼痛消失以外，基本沒有偏方可以有效治療這種疾病。更不要相信帶狀皰疹長一圈會死人的訛傳。

第二，抗病毒藥應用二周皰疹結痂就可以停藥了，對于年紀大、免疫力低的患者修復比較慢，維生素及治療神經痛的藥需要繼續使用，待疼痛明顯減輕或者消失后逐漸減量直到停藥。

第三，交感神經阻滯對消除疼痛和提高免疫力非常重要。交感神經節分布在脊柱兩側，根據病變部位將藥物注射到星狀神經節或腰交感神經節處，起到預防和鎮痛作用。此種治療技術難度較大，須疼痛?？漆t師操作，以保證安全、有效。對于時間久一般治療效果不佳者可以到疼痛科采用微創治療，目前在超聲或者C型臂、CT引導下精確定位，對脊神經后根或者肋間神經射頻消融可以達到滿意效果。疼痛科不僅熟悉神經痛的特點與治療，而且有更多的治療手段和安全保障。

第四，提高免疫力做到預防發病和復發是最佳選擇。預防首先要做到生活規律，心理平衡，堅持適當科學的運動，平衡膳食，提高機體抵抗力預防帶狀皰疹的發生至關重要。接種疫苗也是預防發病和復發的有效手段。

張義精神心理科副主任醫師，碩士研究生導師，新疆維吾爾自治區人民醫院名醫。擔任新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科副主任。長期從事精神心理科臨床、教學、科研工作。具有深厚的精神心理醫學知識和豐富的臨床診療經驗。對常見病多發病的診治精準度高，對疑難病癥的鑒別力強，具有良好的人文素養，能體察患者的心身病痛，采用多種治療手段，使患者達到回歸社會、回歸家庭的治療效果。

出診時間：每周星期一、三、四上午出診。

怎樣養成良好的睡眠衛生習慣

■新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科副主任醫師 張 義

優質的睡眠是我們精神和軀體健康的前提和保證。而很多導致失眠的原因，是因為我們平時沒有形成一種良好的健康睡眠衛生習慣。我們怎樣才能養成和保持良好的健康睡眠習慣呢？

一、保持規律的睡眠節律。大部分的人都會日出而作日暮而歸，保持一種規律的作息習慣。睡眠節律使機體在覺醒和睡眠的過程中，分泌不同的激素來調整我們的軀體和心理健康。如果我們人為地打破這種白天黑夜的作息睡眠節律，勢必會影響到心身健康。因此，保持規律的入睡和晨起時間是保證我們健康睡眠的重要環節。

二、午后不飲酒和咖啡類的飲料。酒精和含有咖啡因類的飲料能破壞正常的睡眠結構，導致出現入睡困難、睡眠多夢、易醒、醒后不解乏等癥狀。因此，在睡前5小時不要飲酒和喝咖啡等飲料。

三、不強迫自己入睡。睡眠是個自然的過程。一般來說，從上床到進入睡眠需要半小時的時間。上床以后需要放松心態，平靜呼吸，放空大腦，給自己形成慢慢入睡的狀態，才更有利于睡眠。而強迫自己快速入睡實際上是一種焦慮的表現，大腦皮層處于一種興奮狀態是不利于睡眠的。

四、臥室保持干凈、舒適、光線及溫度適宜。這樣的環境給人一種安寧溫馨的氛圍和溫暖舒服的體感，這些條件都有助于進入一種睡眠狀態。

五、規律的體育鍛煉。盡量將運動安排在下午或睡前四到五個小時。體育鍛煉能促進機體分泌更多的多巴胺和五羥色胺，能改善人的心情，調整人的行為，從而改善人的睡眠。經過體育鍛煉后，機體處于一種疲乏困倦的狀態，機體的自然反應需要睡眠去恢復精力和體力，從而改善了睡眠狀況。

六、睡前不做容易引起興奮的腦力活動。如果睡前觀看一些激情暴力的影視作品，閱讀一些讓你的情緒起波瀾的書籍，勢必讓大腦久久不能平靜，浮想翩翩，這無疑會影響到你的睡眠。

七、不要空著肚子睡覺。很多人為了減肥美體，晚餐進食很少或干脆不吃飯。而正確的做法是晚餐進食一些容易消化且清淡的食物，吃到七八分飽的程度，這樣不會造成體重增加，也不會影響到睡眠。

八、睡前處理好自己的焦慮情緒。很多人失眠，就是因為沒有處理好焦慮情緒。同時有很多睡眠不好的人對睡眠就有一定的焦慮情緒，會擔心今晚會不會再次失眠。因此，睡覺前利用一段時間處理好自己的焦慮，采用靜坐、冥想等方式讓自己進入一種平靜的狀態，有利于睡眠。

九、睡前避免看發光的屏幕、手機、電腦等。這些電子設備對人的大腦皮層都有一定的刺激和興奮作用，因此睡前看這些設備不利于大腦進入一種睡眠狀態。

十、晚上醒來不看時鐘。人的睡眠是間斷進行的，夜間會醒來四到五次，大部分人都能很快再次入睡。有些失眠患者醒來后再次入睡時間較長，會反復地看時間，擔心自己的睡眠時間過短，影響到第二天的正常工作生活。如此會進入一種焦慮的狀態，不利于再次入睡，所以夜間醒來盡量不要去看時間。