早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響

汪小娟

【摘 要】目的：探討早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣的重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響。方法：選取于2016年1月至2017年12月期間就診于我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣的患者共80例，隨機(jī)分為兩組（按照隨機(jī)數(shù)字表法），每組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)功能獨(dú)立性評(píng)分情況、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院總時(shí)間及機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)功能獨(dú)立評(píng)分（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院總時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥患者進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者的自理能力，盡早脫機(jī)，縮短住院時(shí)間，并減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理；機(jī)械通氣；重癥患者；神經(jīng)肌肉功能

【中圖分類號(hào)】R49

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-028-01

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）機(jī)械通氣患者常會(huì)出現(xiàn)肌肉功能障礙和制動(dòng)，與患者營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、大量用藥、肌肉壞死等因素有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用鎮(zhèn)靜藥物和長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)械通氣的重癥患者神經(jīng)肌肉功能損傷有明顯關(guān)聯(lián)。正常人體制動(dòng)一天，肌肉力度平均下降1.5%-2.8%，若臥床一周下降將近10%[1]。因此早期的漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有重要意義。本研究主要通過(guò)對(duì)比進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組患者和采取早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的功能獨(dú)立評(píng)分（其中包括：交流、括約肌控制、自理能力、轉(zhuǎn)移、行進(jìn)及社會(huì)認(rèn)知）、平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)早期漸進(jìn)性護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月期間就診于我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，其中男性22例，女性18例，年齡為35-82歲，平均年齡為48.13±3.24歲。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練，其中男性21例，女性19例，年齡為36-79歲，平均年齡47.23±2.19歲。兩組患者的年齡、性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)機(jī)械通氣大于3天者；（2）血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者；（3）心肺功能相對(duì)穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤晚期患者；（2）腦功能衰竭患者；（3）合并神經(jīng)肌肉疾病者；（4）下肢或腰椎開(kāi)放性手術(shù)無(wú)法下地活動(dòng)者；（5）合并心血管急癥者；（6）精神異常無(wú)法配合者。

1.3 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)治療方案，包括：心電監(jiān)測(cè)、根據(jù)病情選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及機(jī)械通氣方案。

觀察組：觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練。（1）主管醫(yī)生對(duì)機(jī)械通氣的重癥患者進(jìn)行病情評(píng)估，待病情相對(duì)穩(wěn)定后停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物；（2）患者清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方案為循序漸進(jìn)型，初期進(jìn)行床上被動(dòng)肢體活動(dòng)，隨后為床上主動(dòng)肢體活動(dòng)，然后協(xié)助患者在床邊主動(dòng)活動(dòng)、床邊主動(dòng)戰(zhàn)力，最后離床下地活動(dòng)。每一階段對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，并評(píng)估神經(jīng)肌肉功能、肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，評(píng)估合格后進(jìn)入下一階段，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練內(nèi)容[2]。

1.4 觀察指標(biāo) FIM：分別評(píng)估并記錄兩組患者在轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)功能獨(dú)立性評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括18項(xiàng)，主要包括：自理能力（42分）、社會(huì)認(rèn)知（21分）、轉(zhuǎn)移（21分）、括約肌控制（14分）、交流（14分）、行進(jìn)（14分），分為完全依賴（1-2分），有條件依賴（3-5分），獨(dú)立（6-7分）。分別記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥主要包括：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、ICU獲得性肌無(wú)力、下肢靜脈栓塞、壓瘡等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組護(hù)理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用（SPSS 21.0）軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用百分比表示，數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者FIM評(píng)分情況 觀察組患者FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院總時(shí)間 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院總時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組出現(xiàn)機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的情況 觀察組患者的機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，ICU患者的生存率逐漸提高。ICU重癥患者若合并呼吸困難，需行機(jī)械通氣輔助呼吸。機(jī)械通氣的重癥患者長(zhǎng)期臥床缺乏自主活動(dòng)，容易出現(xiàn)墜積型肺炎、壓瘡、肌無(wú)力和下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及生命。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)在早期進(jìn)行漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練不僅可以提高患者的神經(jīng)肌肉功能，同時(shí)減少不良后果的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。早期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于機(jī)械通氣的重癥患者促進(jìn)其恢復(fù)并減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，同時(shí)減輕醫(yī)療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除此之外患者預(yù)后的改善可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。綜上所述，早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練可以顯著改善機(jī)械通氣重癥患者的神經(jīng)肌肉功能，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑛，商月娥，楊新明.早期漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣重癥患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，04（15）：660-662.

[2] 趙春梅，張吉先.早期活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者活動(dòng)能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，5（39）：52-54.