對手術后留置CVC的先天性心臟病患兒進行集束化護理管理對其導管血流感染發生率的影響

劉海燕，劉 東

（西南醫科大學附屬醫院兒二科，四川 瀘州 646000）

先天性心臟病患兒的病情較為嚴重，其機體的免疫力下降，其在手術后需要留置中心靜脈導管（CVC）[1]。留置CVC是重癥監護病房對患者進行監測和治療的一種重要手段，但易使其出現導管血流感染的并發癥[2]。為了降低手術后留置CVC的先天性心臟病患兒其導管血流感染的發生率，應在其置管期間對其實施有效的護理管理[3]。為了探討對手術后留置CVC的先天性心臟病患兒進行集束化護理管理對其導管血流感染發生率的影響，筆者進行了本次研究 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月至2016年3月期間在西南醫科大學附屬醫院進行手術后留置CVC的630例先天性心臟病患兒。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性148例，女性167例；其年齡為1.2～12歲，平均年齡為（3.03±1.28）歲；其留置CVC的時間為2～18 d，其留置CVC的平均時間為（5.81±2.89）d。在觀察組患兒中，有男性142例，女性173例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（3.07±1.38）歲；其留置CVC的時間為2～22 d，其留置CVC的平均時間為（7.56±2.09）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在對這些患兒進行手術期間，均對其實施用藥指導、病情監測、生活照護、飲食護理等常規護理。在此基礎上，對觀察組患兒進行集束化護理管理。成立CVC護理管理小組，由護士長擔任該小組的組長，由本科室的其他護理人員擔任該小組的成員。護士長組織小組成員學習美國CDC制定的《預防血管內導管相關性血流感染指南》[4]。通過上網查閱相關文獻，分析導致手術后留置CVC的先天性心臟病患兒出現導管血流感染的相關因素。導致此類患兒出現導管血流感染的相關因素是導管因素、護理人員的穿刺水平、置管的部位、置管的時間等。CVC護理管理小組的成員結合患兒的實際病情為其制定個性化的集束化護理管理方案。進行集束化護理管理的方法是：1）建立系統的CVC置管管理制度，完善CVC置管操作流程，制定嚴格的敷料選擇標準。2）組長對CVC護理管理小組的成員進行培訓，以提高其對保證手部衛生的重視度，使其在碰觸患兒的插管部位前后及為患兒插入、重置、維護導管時、為患兒更換敷料前后，均能夠認真地消毒、清洗其雙手。3）護理人員對患兒進行CVC置管時，應為其提供最大的無菌屏障，主要包括洗手、戴帽子、戴口罩及穿無菌隔離衣、戴無菌手套。同時用一整張無菌單覆蓋在患兒的身體上，只露出其穿刺部位的皮膚。4）護理人員根據患兒的具體情況為其合理選擇穿刺部位。在進行穿刺前，護理人員仔細地對患兒穿刺部位的皮膚表面進行消毒。穿刺成功后，使用免縫設計導管固定法固定患兒的導管。5）護理人員嚴密監測患兒CVC的情況。患兒若存在拔管的指征，護理人員請示醫生后盡快為其拔管。每日監測患兒體溫的變化情況，通過進行視診和觸診評估其穿刺部位的皮膚是否出現紅腫、硬節、疼痛及分泌物，必要時可遵醫囑抽取其靜脈血進行血常規檢查。6）護理人員根據患兒穿刺部位皮膚的狀況為其選擇合適的敷料，定時為其更換敷料。

1.3 觀察指標

1）統計兩組患兒導管脫落、局部皮膚不良反應的發生率及一次性穿刺的成功率。2）按照中華醫學會重癥醫學分會制定的相關標準評估這些患兒導管血流感染的發生情況。3）統計兩組患兒置管部位的分布情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒導管脫落、導管血流感染及局部皮膚不良反應發生率的比較

觀察組患兒導管脫落、導管血流感染及局部皮膚不良反應的發生率均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒導管脫落、導管血流感染及局部皮膚不良反應發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次性穿刺的成功率、置管部位分布情況的比較

觀察組患兒一次性穿刺的成功率高于對照組患兒（P＜0.05）。在觀察組患兒中，在股靜脈置管的患兒所占的比例高于對照組患兒（P＜0.05），在鎖骨下靜脈及頸內靜脈置管的患兒所占的比例均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒一次性穿刺的成功率、置管部位分布情況的比較[n（%）]

3 討論

先天性心臟病患兒在進行手術后大多需要置入CVC。在該病患兒置管期間，應對其實施有效的護理。在本次研究中，在先天性心臟病患兒留置CVC期間，對其實施集束化護理管理。在對此類患兒進行集束化護理管理期間，加強對兒科的護理人員進行培訓，完善相關的規章制度、流程及質量控制標準，規范護理人員的護理操作，將制定的集束化護理管理方案與患兒的病情相結合，對其實施持續性的集束化護理管理。護理人員密切關注患兒CVC的清潔度及密封情況，加強對其穿刺部位的皮膚表面進行消毒，可有效地降低其導管血流感染的發生率。

本次研究的結果證實，對手術后留置CVC的先天性心臟病患兒實施集束化護理管理的效果較為理想，可有效地降低其導管血流感染的發生率。