對進行關節鏡手術的膝關節骨性關節炎患者實施臨床路徑護理的效果分析

程世霞

（四川省內江市第六人民醫院外一科，四川 內江 641000）

膝關節骨性關節炎是骨科臨床上的一種常見病。該病患者多為老年人。在該病的初期，患者的臨床癥狀較輕。該病患者若未接受及時的治療，其病情可逐漸加重，可出現膝部酸痛、膝關節腫脹等癥狀。目前，臨床上對膝關節骨性關節炎患者常進行關節鏡手術。進行手術后，需要對該病患者實施有效的護理。為了探討對進行關節鏡手術的膝關節骨性關節炎患者實施臨床路徑護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年7月期間在四川省內江市第六人民醫院進行關節鏡手術的67例膝關節骨性關節炎患者。將這些患者分為1組（n=33）和2組（n=34）。在1組患者中，有女性13例，男性20例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（56.6±1.7）歲；其病程為2個月～2年，平均病程為（1.1±0.6）年；其中，左膝患病的患者有14例，右膝患病的患者有16例，雙膝患病的患者有3例。在2組患者中，有女性13例，男性21例；其年齡為40～77歲，平均年齡為（56.7±1.8）歲；其病程為3個月～2年，平均病程為（1.0±0.7）年；其中，左膝患病的患者有13例，右膝患病的患者有17例，雙膝患病的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者進行關節鏡手術期間，均對其實施用藥指導、飲食指導、生活照護等常規護理。在此基礎上，對2組患者進行臨床路徑護理。進行臨床路徑護理的方法是：1）成立臨床路徑護理小組。該小組的成員為骨科的護士長、經驗豐富的護理人員及康復治療師。對小組成員進行臨床路徑護理相關知識的培訓。小組成員查閱相關的文獻資料，找到過去對此病患者進行護理中的經驗，在此基礎上，為患者制定臨床路徑護理方案。2）在患者入院當天，護理人員為患者介紹病房的環境、設施，消除其對陌生環境的恐懼感。與患者進行溝通，了解其心理狀態，對其進行心理疏導，以緩解其不良情緒，進而提高其對治療的依從性。3）在患者入院的第2 d，護理人員與醫生一起對其進行查房。對患者進行手術前評估，根據其患側膝關節的功能為其制定手術方案和護理方案。根據對患者的心理狀態進行評估的結果，給予其有針對性的心理疏導，使其能夠以放松的心態面對手術。遵醫囑對患者進行鎮痛治療，根據其存在的基礎疾病對其進行對癥治療。4）在患者手術當日，護理人員準備好手術器械及相關藥品。在進行手術的過程中，及時、準確地為醫生傳遞手術器械，嚴密監測患者的生命體征，若發現異常情況應及時告知醫生進行處理。5）在手術后的第1 d，護理人員向患者及其家屬交代術后的注意事項。為患者取合適的體位，將其患肢抬高，定期為其翻身，評估其患肢疼痛的程度，根據其疼痛的程度采取相應的處理措施。觀察患者切口處敷料的情況。在患者的手術切口處若出現滲液、滲血，應及時為其更換敷料。遵醫囑為患者使用抗生素進行治療。6）在手術后的第3～第6 d，護理人員指導患者合理用藥，告知其多注意休息，指導其經常活動髕骨及進行抬腿、屈伸膝關節等康復訓練，直至其能夠自行走路。7）在患者出院當日，護理人員根據其切口愈合的情況為其預約拆線的時間，告知其1個月后返院復查。

1.3 治護效果的評定標準

1）顯效：治護后，患者的臨床癥狀消失，其患側膝關節的功能恢復正常，其日常生活能夠自理。2）有效：治護后，患者的臨床癥狀有所改善，其患側膝關節的功能基本恢復正常，其日常生活基本能夠自理。3）無效：治護后，患者的臨床癥狀無改善，其患側膝關節的功能無改善，其日常生活無法自理。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。統計兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分和生活質量評定量表（QOL）的評分及住院的時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

2組患者接受治護的總有效率高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較

2.2 兩組患者VAS的評分、QOL的評分及住院時間的比較

接受治護后，2組患者VAS的平均評分低于1組患者（P＜0.05），其住院的平均時間短于1組患者（P＜0.05），其QOL的平均評分高于1組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者VAS的評分、QOL的評分和住院時間的比較（±s ）

表2 兩組患者VAS的評分、QOL的評分和住院時間的比較（±s ）

組別 例數 VAS的評分（分）QOL的評分（分） 住院的時間（d）1 組 33 4.50±0.28 84.05±12.26 9.45±2.25 2 組 34 2.30±0.19 95.26±13.47 7.30±1.11 t值 20.582 3.559 4.983 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關節骨性關節炎患者多為中老年人。據調查，在我國約有15.5%的中老年人罹患膝關節骨性關節炎。跛形、膝關節疼痛是膝關節骨性關節炎患者主要的臨床癥狀[1-2]。目前，臨床上對膝關節骨性關節炎患者常進行關節鏡手術。該手術具有并發癥少、微創等優勢。為了確保膝關節骨性關節炎患者進行關節鏡手術的效果，應輔以科學有效的護理。臨床路徑護理是一種“以患者為中心”的護理模式。在對膝關節骨性關節炎患者進行臨床路徑護理時，護理人員充分考慮其病情為其制定有針對性的護理方案。在患者入院后、進行手術前，對其進行心理疏導和健康宣教，可全面地了解其心理狀態，借助有效的方法疏導其負面情緒，可提高其對治療的依從性。在患者住院期間，加強與患者及其家屬進行溝通，與他們建立友好的護患關系，可使患者積極、主動地配合治療。通過對患者進行體位指導、引流管護理、切口護理、康復訓練指導等護理，可進一步確保其手術的效果，進而改善其預后[3-6]。

綜上所述，對進行關節鏡手術的膝關節骨性關節炎患者實施臨床路徑護理的效果較為理想。