對2例胸膜疾病患者的病情用膀胱鏡代替內科胸腔鏡進行診斷的報告

黃漢釗，霍敏琴

（順德區新容奇醫院，廣東 順德 528303）

胸膜疾病是呼吸科的常見病。近年來，胸膜疾病的發病率逐漸上升。據統計，美國每年發生胸腔積液的患者有160萬例。按照人口比例推算，我國每年發生胸腔積液的患者可達693萬例[1]。準確地診斷胸膜疾病患者的病情是對其進行治療的前提。使用傳統的經皮肺穿刺活檢技術診斷胸膜疾病時，采集組織的范圍有限，采集組織的過程具有盲目性，容易損傷血管、神經等組織，無法觀察到患者胸腔內病變的情況，部分患者需要多次進行穿刺采集組織。使用內科胸腔鏡診斷胸膜疾病時，臨床醫生可清晰地觀察到患者胸腔內病變的情況，快速準確地采集組織，從而準確地診斷患者的病情。但使用內科胸腔鏡診斷胸膜疾病需要做多個切口，且診斷的費用高[2-5]。此外，內科胸腔鏡本身的價格較高，部門基層醫院并沒有內科胸腔鏡設備[3-4]。我院近幾年嘗試使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病，獲得了很好的效果，現報告如下。

1 病歷摘要

1.1 病例1

患者女，31歲，因“咳嗽伴低熱1周”于2016年3月28日入院。該患者無肺結核病史、無吸煙史。該患者的體溫為37.3℃，其呼吸頻率為22次/min，其氣管向左偏，右胸廓活動度減弱，其右肺語音震顫減弱，呼吸音低，其雙肺未聞及胸膜摩擦音、干啰音或濕啰音。對該患者進行胸部X線檢查的結果顯示，其右胸腔有大量的包裹性積液。對該患者進行血常規檢查的結果顯示，其白細胞計數為5.40×109/L，其中性粒細胞的水平為76%，其紅細胞沉降率正常。為該患者使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷其病情（具體的診斷方法見表1）。膀胱鏡下可見患者的壁層胸膜存在分散的黃色粟粒樣改變，其右胸腔積液。對該病患者進行病理檢查的結果顯示，其患有結核性胸膜炎。該患者在使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷其病情后未發生與內鏡檢查相關的并發癥。對該病患者進行抗結核治療后，其胸水消失。

1.2 病例2

患者男，64歲，因“氣促1天”于2015年7月22日入院。該患者有慢性阻塞性肺疾病史、左肺縱膈旁多發肺大皰病史、慢性腎功能衰竭病史（尿毒癥期，已進行右腎移植術治療），患有高血壓病（3級高血壓，極高危），患有2型糖尿病。該患者長期服用抗排斥藥進行治療。該患者有40年吸煙史，每天約吸煙20支，已戒煙3個月。該患者的呼吸頻率為22次/min，其血氧飽和度為 96%。該患者體型消瘦，說話時語句連續，未發生口唇發紺的癥狀，其氣管輕度右移，存在桶狀胸。該患者左肺語音震顫減弱，叩之有鼓音，其雙肺呼吸音低（左肺尤甚），其雙肺未聞及干啰音或濕啰音。對該患者進行胸部X線檢查的結果顯示，其左肺組織壓縮80%～90%，其左胸腔有少量積液。對該患者進行左側胸腔閉式引流（引流管規格為20 Fr），讓其吸氧。治療1 d后，對患者進行胸部X線檢查。檢查的結果顯示，該患者左上肺復張，左肺壓縮70%～80%，其左胸腔積液稍微增多，其穿刺口周圍開始出現皮下氣腫。3 d后，該患者皮下氣腫的癥狀加重。4 d后，使用36 Fr引流管重新對該患者的左胸腔穿刺處留置引流管。6 d后，該患者進行X線檢查結果顯示，其左肺壓縮80%～90%，其左胸腔積液未增加，其左胸壁皮下氣腫的癥狀加重。診斷該病患者的病情為難治性氣胸。為尋找該病患者發生氣胸的原因，為其使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷其病情（具體的診斷方法見表1）。膀胱鏡下可見該患者未發生支氣管胸膜瘺，不存在粘連帶、巨大破口等，其置管口局部明顯紅腫并伴有少量的黃白色分泌物。確定導致該患者發生氣胸的原因為置管口局部感染、引流管固定不牢。該患者在使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷其病情后未發生與內鏡檢查相關的并發癥。對該患者進行清創、更換引流管及縫針固定引流管的治理后，其病情痊愈。

表1 使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病的方法

圖1 膀胱鏡器械

圖2 組合后的膀胱鏡

2 討論

內科胸腔鏡是一種價格較高的醫療設備，基層醫院未能普及使用該設備。因此，臨床上常用氣管鏡和膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病。使用氣管鏡代替胸腔鏡診斷胸膜疾病時，鏡體在患者的胸腔內呈游離狀態，定位、定向功能較差，很難觀察到其肺尖部的情況，且照明情況差、采集到的組織小。近幾年，順德區新容奇醫院成功使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病。使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病的優點有：1）膀胱鏡價格低，幾乎所有醫院均配備該設備。2）膀胱鏡的直徑和長度均與內科胸腔鏡相近。3）膀胱鏡的光源明亮，視野清晰。4）可單孔操作，切口小，對患者造成的損傷小[6]。5）可采集足夠的組織進行活檢[7-10]。

綜上所述，使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病的效果顯著，且操作簡單、安全性高。但使用膀胱鏡代替內科胸腔鏡診斷胸膜疾病時仍存在一定的盲區。臨床醫生應靈活選擇不同角度的目鏡，從多個方位觀察患者胸腔內的情況，避免發生漏診、誤診[11]。