用不同的教學法對麻醉專業(yè)醫(yī)學生進行心臟手術(shù)麻醉教學的效果對比

蘆 博，朱珊珊

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221002）

心臟是人體最重要的器官。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在對心臟病患者進行心臟手術(shù)的過程中，其發(fā)生嚴重并發(fā)癥的幾率和死亡率均明顯高于進行其他臟器手術(shù)的患者。林菁艷等[1]的研究表明，對接受心臟手術(shù)的患者進行術(shù)前評估，并為其制定完善的麻醉計劃，可有效地保證其手術(shù)的順利進行，降低其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。因此，麻醉醫(yī)師必須深入地了解各類心臟病患者的生理性與病理性改變、各類心臟病手術(shù)的方法、體外循環(huán)技術(shù)及進行藥學監(jiān)測與重癥監(jiān)測的方法等，并熟練掌握與各類心臟病相關(guān)的麻醉原則與技術(shù)，以保證每例患者的手術(shù)均能夠達到最佳的效果。精準醫(yī)學教學模式是一種新型的醫(yī)學教學模式。此教學模式可幫助醫(yī)學生深入地了解患者疾病的成因、病理改變、有針對性的治療方法及相關(guān)的診療技術(shù)等，全面地提高其學習能力。本次研究主要探討采用精準醫(yī)學教學模式對麻醉專業(yè)醫(yī)學生進行心臟手術(shù)麻醉教學的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2017年1月至12月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科學習的173名麻醉專業(yè)本科醫(yī)學生。將這173名醫(yī)學生分為對照組和觀察組，其中對照組有86名醫(yī)學生，觀察組有87名醫(yī)學生。在對照組的86名醫(yī)學生中，有男性53名，女性33名；其年齡為20～26歲，平均年齡為（24.1±4.0）歲。在觀察組的87名醫(yī)學生中，有男性58名，女性29名；其年齡為19～25歲，平均年齡為（23.5±3.7）歲。兩組醫(yī)學生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組醫(yī)學生采用常規(guī)教學模式進行心臟手術(shù)麻醉教學，方法是：1）醫(yī)學生先對心臟手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)理論知識進行復(fù)習。2）由帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學生到病房訪視患者，并對患者所患疾病的特點、身體狀況進行分析。3）由醫(yī)學生為患者制定具體的麻醉方案，再由帶教老師對醫(yī)學生制定的麻醉方案進行點評、歸納和總結(jié)。為觀察組醫(yī)學生采用精準醫(yī)學教學模式進行心臟手術(shù)麻醉教學，方法是：1）在進行教學前，醫(yī)學生先對進行心臟手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)理論知識進行復(fù)習。2）帶教老師向醫(yī)學生詳細講解進行心臟手術(shù)麻醉的要點。具體內(nèi)容是：⑴在實施麻醉前后需加強對患者的圍手術(shù)期管理。⑵對接受不同類型心臟手術(shù)的患者實施麻醉時的要點。⑶需根據(jù)患者心功能的狀態(tài)、合并癥、基礎(chǔ)身體狀況、進行手術(shù)的類型等制定麻醉方案[2]。3）在進行訪視前，由帶教老師向醫(yī)學生詳細介紹患者的一般資料，并告知其在進行訪視時需要了解的重點問題（如患者的性格特點和基本病情等）和相關(guān)的注意事項。4）由帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學生對患者進行訪視。5）在完成對患者的訪視后，帶教老師與醫(yī)學生共同討論患者的病史、心功能狀況、實際病情等，并針對患者的基本情況及病例特點進行總結(jié)，幫助醫(yī)學生建立起為患者制定麻醉方案的正確思路（如麻醉藥的選擇、進行麻醉的方式、調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境的方法、需要完善的術(shù)前檢查、停止或增加藥物的情況、進行術(shù)中監(jiān)護的方法等）。6）讓醫(yī)學生為患者制定具體的麻醉方案。7）由帶教老師對醫(yī)學生為患者制定的麻醉方案進行點評、歸納和總結(jié)，以提高其主動思考的能力、對精準調(diào)控麻醉深度的認知度、合理使用麻醉藥的能力、對術(shù)中可出現(xiàn)的危急情況進行預(yù)防與處理的能力等[3]。8）帶教老師教會醫(yī)學生與患者進行交流溝通的方法，以便為其日后參加臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標

觀察兩組醫(yī)學生的教學效果。教學效果包括醫(yī)學生進行開放考試的成績和醫(yī)學生對教學模式進行評價的結(jié)果。1）采用開放考核的方式對醫(yī)學生的學習效果進行評估。進行考核的內(nèi)容包括麻醉藥的選擇、降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)的方法和進行術(shù)前評估的方法等。試卷的總分為100分。2）使用本院自制的調(diào)查問卷了解醫(yī)學生對教學效果的評價。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括此教學模式是否可拓寬醫(yī)學生的臨床思路、是否可增加醫(yī)學生對臨床問題進行探索的興趣、是否能夠提高醫(yī)學生調(diào)節(jié)患者緊張情緒的能力、是否可增加醫(yī)學生進行醫(yī)患交流的能力、是否對醫(yī)學生掌握臨床理論知識有幫助、是否可增加醫(yī)學生的哲學思辨能力等，每項內(nèi)容包括是、否、不一定3個選項，其效度系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學生開放考試成績的比較

教學結(jié)束后，與對照組醫(yī)學生相比，觀察組醫(yī)學生開放考試成績的評分更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)學生開放考試成績的比較（分，）

表1 兩組醫(yī)學生開放考試成績的比較（分，）

組別 例數(shù) 開放考試的成績對照組 86 76.70±5.25觀察組 87 87.12±4.34 t值 14.235 P值 0.000

2.2 對兩組醫(yī)學生對教學效果進行調(diào)查結(jié)果的比較

教學結(jié)束后，與對照組醫(yī)學生相比，觀察組醫(yī)學生理論聯(lián)系實際能力得到提高的比率、哲學思辨能力得到提高的比率、醫(yī)患溝通能力得到提高的比率、拓寬臨床思路能力得到提高的比率和探索問題興趣得到提高的比率均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對兩組醫(yī)學生對教學效果進行調(diào)查結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

精準醫(yī)學是一種新型的醫(yī)療模式，是指按照患者的具體病情，為其制定個性化治療方案的一種醫(yī)療模式。采用精準醫(yī)學教學模式對醫(yī)學生進行教學的優(yōu)勢如下：1）用此教學模式對醫(yī)學生進行教學，可使其掌握對患者進行個體化管理的有效方法。2）用此教學模式對醫(yī)學生進行教學，可促使醫(yī)學生積極與患者進行溝通，提高其與患者進行溝通的能力。3）用此教學模式對醫(yī)學生進行教學，既可鞏固其基礎(chǔ)理論知識，又可培養(yǎng)其分析問題與解決問題的能力。4）用此教學模式對醫(yī)學生進行教學，可提高其辯證思維的能力，即通過向其灌輸個體化與整體化的觀點，使其能夠以“共性與個性、局部與整體”的辨證思維對臨床實踐與基礎(chǔ)理論知識進行有機的結(jié)合，以促使其在面對患者時既能夠有效地處理個體并存的情況，又能夠關(guān)注到整體情況[4]。本次研究的結(jié)果顯示，教學結(jié)束后，與對照組醫(yī)學生相比，觀察組醫(yī)學生開放考試成績的評分、理論聯(lián)系實際能力得到提高的比率、哲學思辨能力得到提高的比率、醫(yī)患溝通能力得到提高的比率、拓寬臨床思路能力得到提高的比率和探索問題興趣得到提高的比率均更高。這說明，與采用常規(guī)教學模式相比，采用精準醫(yī)學教學模式對麻醉專業(yè)醫(yī)學生進行心臟手術(shù)麻醉教學的效果更好，可極大地提高其對教學效果的滿意度。