中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

王扣群

（江蘇省如東縣中醫院肺病科，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的一種慢性呼吸系統疾病。該病的主要發病人群為40歲以上的中老年人。慢性阻塞性肺疾病的發生與遺傳、環境等因素有關[1]。相關的研究結果顯示，對慢性阻塞性肺疾病患者在進行西醫常規治療的基礎上實施中醫辨證治療可提高其治療的效果，改善其肺功能[2]。為探討中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年5月至2017年10月期間江蘇省如東縣中醫院肺病科收治的178例慢性阻塞性肺疾病患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。2）其病情符合《中醫內科學》及《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。3）住院進行治療。對這些患者的排除標準為：1）合并其他肺實質性病變。2）患有嚴重的其他臟器疾病及功能障礙。3）對本次研究中使用的藥物過敏。4）存在認知功能障礙或交流障礙。隨機將這些患者平均分為研究組和對照組。研究組患者中有男性患者69例，女性患者20例；其年齡為55～93歲，平均年齡為（71.3±8.6）歲；其病程為1～18年，平均病程為（8.7±1.3）歲；其中有5例患者合并有呼吸衰竭。對照組患者中有男性患者67例，女性患者22例；其年齡為47～91歲，平均年齡為（70.6±11.2）歲；其病程為1～17年，平均病程為（8.8±1.5）歲；其中有6例患者合并有呼吸衰竭。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。具體的方法是：對患者進行解痙平喘、鎮咳化痰、擴張支氣管的治療。對咳膿性痰液、痰量多的患者，根據其進行痰液培養的結果為其選用合適的抗生素進行治療。讓患者吸氧，將其血氧飽和度維持在90%以上。在此基礎上，對研究組患者進行辨證治療。具體的方法是：1）根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準將慢性阻塞性肺疾病分為痰濁壅肺證、痰熱蘊肺證、表寒里熱證、脾肺兩虛證及肺腎兩虛證五個證型。⑴為痰濁壅肺證患者使用蘇子降氣湯進行治療。該方劑的組方為：萊菔子、蘇子、白芥子、法半夏、茯苓、白術、前胡、厚樸各10 g，肉桂3 g（后下）。為痰多喘息的患者加用葶藶子10 g。為脾肺氣虛、氣短乏力的患者合用六君子湯。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑵為痰熱蘊肺證患者使用定喘湯合清金化痰湯進行治療。該方劑的組方為：蘆根30 g，杏仁、半夏、瓜簍皮、貝母、蘇子、款冬花、黃芩、桑白皮各10 g，炙麻黃、梔子各5 g，黃連3 g。為痰多的患者加用葶藶子、射干各10 g。為痰熱盛的患者加用魚腥草、薏苡仁各20 g，地龍、冬瓜仁各10 g。為便秘腹脹的患者加用瓜簍仁、大黃、草決明各10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑶為表寒里熱證患者使用麻杏石甘湯合銀翹散進行治療。該方劑的組方為：生石膏20 g，魚腥草15 g，黃芩、金銀花、浙貝、桔梗、連翹、杏仁各10 g，炙麻黃、甘草各5 g。為痰涌喉間有聲的患者加用射干、葶藶子各10 g。為痰稠的患者加用瓜蔞皮12 g，半夏、桑白皮、知母各6 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑷為脾肺兩虛證患者使用六君子湯合玉屏風散進行治療。該方劑的組方為：當歸、丹參、黨參、法半夏、陳皮、茯苓、白術各10 g，肉桂3 g（后下）。為氣短、乏力、易汗的患者加用黃芪15 g。為痰多胸滿的患者加用葶藶子10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑸為肺腎兩虛證的患者加用補肺湯合七味都氣丸。該方劑的組方為：炙黃芪、太子參各15 g，山萸肉、桑白皮、五味子、麥冬、熟地、蘇子、菟絲子、紫菀各10 g，沉香3 g（后下）。為陰傷低熱的患者加用生地12 g、玉竹、天冬各10 g。為肺虛怕冷的患者加用鐘乳石30 g、制附片6 g、肉桂3 g（后下）。為痰量大的患者加用蒼術、杏仁、白芥子、厚樸各10 g。為心血瘀阻、面唇紫紺的患者加用丹參15 g，紅花、當歸、川芎各10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。2）對患者進行穴位貼敷治療。選取患者的肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、膏肓穴、膻中穴、定喘穴及華佗夾脊穴為治療穴位。取白芥子、延胡索、洋金花、甘遂、葶藶子、細辛各20 g，冰片10 g。將上述中藥研成末，使用適量的鮮姜汁調成膏狀。讓患者取坐位或俯臥位，適當按摩其背部，使其背部皮膚發熱。取5 g藥膏，捏成丸，放在上述治療穴位處，按成餅狀，并用膠布固定。3～6 h后取下藥餅。每天貼1次。告知患者注意保暖，禁止其食用溫度較低的食物，禁止其洗澡。3）讓患者口服中成藥。讓患者每天口服3次肺力咳合劑（生產廠家：貴州健興藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20025136），每次服20 ml。4）對患者進行耳穴埋豆治療。讓患者取坐位或平臥位，對其耳廓進行消毒。將王不留行籽敷在患者雙耳的神門穴、平喘點及肺、腎、枕、腎上腺、內分泌對應的區域，并用膠布固定。按揉王不留行籽約1 min，以患者感覺到按揉部位脹痛、發熱、酸麻為宜。每天治療1次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標

治療結束后，根據兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、肺哮鳴音等臨床癥狀及體征改善的情況將其治療的效果分為顯效、有效及無效三個等級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

中醫認為，慢性阻塞性肺疾病屬于“喘病”、“肺脹”的范疇[3]。《證治匯補·咳嗽》（清·李用粹）中記載：“肺脹者，動則氣喘……如痰挾瘀血礙氣，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清其痰。”《靈樞·脹論》中提到：“肺脹者，虛滿而喘咳。”本次研究中，我們將慢性阻塞性肺疾病分為痰濁壅肺證、痰熱蘊肺證、表寒里熱證、脾肺兩虛證及肺腎兩虛證五個證型[4]。其中痰熱蘊肺證患者最多。中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病時，會根據患者病情的具體證型對其進行相應治療[5]。對痰濁壅肺證患者進行治療的原則是化痰降氣、健脾肅肺。對痰熱蘊肺證患者進行治療的原則是清熱化痰、宣肺平喘。對表寒里熱證患者進行治療的原則是宣泄肺熱。對脾肺兩虛證患者進行治療的方法是益肺降氣、健脾化痰。對肺腎兩虛證患者進行治療的方法是補肺納腎、降氣平喘。本次研究的結果顯示，在進行常規治療的基礎上進行中醫辨證治療的研究組患者，其治療的總有效率高于僅進行常規治療的對照組患者。這與胡義凱[6]研究的結果基本相符。

綜上所述，中醫辨證治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可快速有效地改善患者的臨床癥狀，促進其康復。