克拉霉素聯合替硝唑對幽門螺桿菌相關性胃炎患兒進行治療的效果及安全性

徐 偉

（彭州市婦幼保健計劃生育服務中心，彭州市婦幼保健院，四川 成都 611930）

胃炎是臨床上比較常見的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是惡心、食欲不振及上腹部疼痛等。兒童罹患胃炎后，其身體的成長發育會受到一定的影響[1]。相關的研究結果顯示，幽門螺桿菌（HP）感染是引發胃炎的主要原因。治療HP相關性胃炎的主要原則是消除患者體內的HP。目前臨床上用于治療HP相關性胃炎的藥物種類較多。克拉霉素是14元環大環內酯類抗生素。替硝唑是新一代硝基咪唑類抗厭氧菌藥。為探討使用克拉霉素聯合替硝唑對幽門螺桿菌（HP）相關性胃炎患兒進行治療的效果及安全性，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年12月至2017年12月期間彭州市婦幼保健院收治的60例HP相關性胃炎患兒。對這些患兒的納入標準為：1）存在腹脹、嘔吐等臨床癥狀。2）其家長對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。3）意識清楚。對這些患兒的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肝、腎等其他臟器疾病。2）對本次研究中所用藥物過敏。根據隨機數表法將這些患兒分為對照組和觀察組，每組各30例患兒。對照組患兒中有男性患兒19例（63.33%），女性患兒11例（36.67%）；其年齡為5～13歲，平均年齡為（9±2.5）歲；其病程為5～26個月，平均病程為（15.5±3.2）個月。觀察組患兒中有男性患兒17例（56.67%），女性患兒13例（43.33%）；其年齡為6～13歲，平均年齡為（9.5±2.5）歲；其病程為6～27個月，平均病程為（16.5±3.3）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患兒使用阿莫西林和甲硝唑進行治療。具體的方法是：讓患兒每8 h口服1次阿莫西林（生產廠家：湖北唯森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42022807，規格：0.25 g×50 s），每天服20～40 mg/kg。讓患兒每天口服1次甲硝唑（生產廠家：華中藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H42020388，規格：0.2 g×21 s），每次服20 mg/kg[2]。為觀察組患兒使用克拉霉素聯合替硝唑進行治療。具體的方法是：讓患兒每12 h服1次克拉霉素（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H10970032，規格 ：0.25 g×6 s）。體重為 12～ 19 kg的患兒每次服125 mg。體重為20～29 kg的患兒每次服187.5 mg。體重≥30 kg的患兒每次服250 mg。讓患兒每天服1次替硝唑（生產廠家：浙江南洋藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10940135，規格：0.5 g×8 s，），每次服1 g[3-4]。兩組患兒均連續治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療的效果。顯效：患兒腹痛等臨床癥狀消失，其HP根除。有效：患兒腹痛等臨床癥狀得到了明顯的改善。無效：患兒腹痛等臨床癥狀未得到明顯的改善。觀察兩組患兒發生不良反應（包括惡心、腹痛及皮疹等）的情況。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。統計兩組患兒治療后根除HP的情況

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 兩組患兒發生不良反應的情況

觀察組患兒不良反應的發生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒發生不良反應的情況[n（%）]

2.3 治療后兩組患兒根除HP的情況

治療后，觀察組患兒HP的根除率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒根除HP的情況[n（%）]

3 討論

HP是一種螺旋狀的革蘭陰性菌。相關的研究結果顯示，HP與胃炎、消化性潰瘍、胃癌、惡性淋巴瘤等疾病的發生和發展密切相關。HP進入患者的胃內后，會在正常的胃黏膜上不斷繁殖，并逐漸侵害胃黏膜，抑制胃液的分泌，破壞胃黏膜的防御功能。HP可產生尿素酶、過氧化酶、蛋白酶及磷脂酯等各種酶類。其中，尿素酶能迅速水解尿素，并產生大量的氨。氨能保護HP不受胃內原有酶類的侵襲，對胃黏膜細胞有直接毒性。過氧化酶能抑制一些殺菌物質的形成。蛋白酶及脂肪酶等可破壞胃黏膜的完整性。HP產生的空泡毒素可導致胃黏膜空泡變性[5]。據統計，HP相關性胃炎患兒占所有原發性胃炎患兒的40%～95%[7]。治療HP相關性胃炎的關鍵是根除HP。

阿莫西林和甲硝唑均為臨床上治療HP感染的常用藥物。阿莫西林是一種半合成的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素。該藥具有較強的殺菌功能，在胃腸道內的吸收率高達90%，可穿透細胞壁，有效地殺滅HP。但阿莫西林是臨床上常用的一種抗生素，很多細菌均對該藥產生了耐藥性。因此，使用阿莫西林治療HP相關性胃炎的效果一般[8]。甲硝唑是硝基咪唑類抗菌藥物。該藥具有抗阿米巴藥、抗滴蟲藥的作用，對厭氧菌有較好的殺滅功能。但甲硝唑有一定的異味，容易引發惡心、嘔吐等不良反應。近年來，臨床上開始使用克拉霉素聯合替硝唑治療HP相關性胃炎。克拉霉素是一種紅霉素衍生物，其抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素等基本相同。該藥能有效地阻止細胞核蛋白與50s亞基聯結，發揮較好的抑菌作用。克拉霉素經口服后吸收的效果較好。相關的研究結果顯示，單獨使用克拉霉素治療HP相關性胃炎可使患者的HP根除率達到42%～54%。替硝唑是一種硝基咪唑類藥物。該藥能快速地進入細胞內，抑制病原體DNA的合成，從而起到抗菌作用。對HP相關性胃炎患兒使用替硝唑進行治療，其耐受性較好，不易發生不良反應。本次研究的結果顯示，使用克拉霉素聯合替硝唑進行治療的觀察組患兒，其治療的總有效率及HP的根除率均高于使用阿莫西林聯合甲硝唑進行治療的對照組患兒，其不良反應的發生率低于對照組患兒。

需要注意的是，HP相關性胃炎的發生與患兒平時飲食不當有著密切的聯系。為了防止患兒的病情復發，臨床醫生應提醒患兒家長幫助患兒養成良好的飲食習慣，禁止其食用辛辣、生冷、質地較硬的食物，并讓其得到充分的休息，保持充足的睡眠。同時，應讓患兒加強身體鍛煉，增強其體質，提高其機體的免疫力。

綜上所述，使用克拉霉素聯合替硝唑對HP相關性胃炎患兒進行治療的效果顯著，可提高其HP根除率，安全性較高。