替格瑞洛與氯呲格雷治療不穩定型心絞痛的效果對比

朱信坤

（江蘇省沛縣人民醫院心內科，江蘇 沛縣 221600 ）

不穩定型心絞痛患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊具有不穩定性，在發生破裂后可引起急性心肌梗死[1]。因此，對不穩定型心絞痛患者進行及時有效的對癥治療，對減少其急性心肌梗死的發生、改善其預后具有重要意義。氯吡格雷屬于抗血小板聚集藥，是臨床上治療缺血性心腦血管疾病的常用藥。替格瑞洛是一種新型的、具有選擇性的小分子抗血小板聚集藥。本次研究主要對比用氯吡格雷與替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年12月期間江蘇省沛縣人民醫院心內科收治的92例不穩定型心絞痛患者。將這92例患者隨機平均分為A組和B組。這92例患者的病情均符合2012年ACCF/AHA（美國心臟病協會）制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療指南》[2]中有關不穩定型心絞痛的診斷標準，并被確診。其排除標準[3]是：1）存在嚴重肝腎功能異常的患者。2）血小板減少的患者。3）合并有重度高血壓的患者。4）有心肌梗死病史的患者。5）合并有出血性疾病的患者。6）未簽署參加本次研究知情同意書的患者。7）合并有惡性腫瘤的患者。8）合并其他嚴重疾病的患者。9）合并有腦出血的患者。在A組患者中，有男27例，女19例；其年齡為42～77歲，平均年齡為（60.8±7.9）歲；其病程為1～75個月，平均病程為（21.9±5.4）個月。在B組患者中，有男26例，女20例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（60.9±8.2）歲；其病程為1～73個月，平均病程為（21.6±5.3）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：1）讓患者口服硝酸異山梨酯片，10 mg/次，3次/d。2）讓患者口服辛伐他汀片，10 mg/次，1次/d。3）讓患者口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d。4）讓患者口服美托洛爾片，12.5 mg/次，2次/d。在此基礎上，為A組患者使用氯吡格雷進行治療。氯吡格雷的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。為B組患者使用替格瑞洛進行治療。替格瑞洛的用法是：口服，初始用藥量為180 mg/次，根據其病情改善的情況，逐漸將其用藥量調整為90 mg/次，2次/d。兩組患者均接受8周的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其不良事件的發生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經過治療，患者心電圖檢查的結果正常，與治療前相比其心絞痛發作次數的減少率＞80%。⑵有效：經過治療，患者心電圖檢查的結果為倒置的T波變淺且ST段的改善率＞50%，與治療前相比其心絞痛發作次數的減少率為50%～80%。⑶無效：經過治療，患者心電圖檢查的結果及其心絞痛發作的次數均無改變[4]。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）不良事件包括腦卒中、心血管性死亡、腦出血、心肌梗死等。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良事件發生率的比較

在用藥期間，兩組患者不良事件的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率的比較

3 討論

抗血小板聚集藥是臨床上治療不穩定型心絞痛的常用藥物。氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板聚集藥。但是，用此藥治療不穩定型心絞痛不僅存在起效慢等缺點，還易增加患者發生心肌缺血事件的風險。替格瑞洛抑制血小板聚集的作用較強，且可保護患者的心功能，減少其發生心血管事件的風險[5]。替格瑞洛是一種新型的環戊基三唑嘧啶類抗血小板藥。此藥屬于非前體藥，基本不會受到代謝基因的多態性影響，無須經肝臟激活即可直接起效。此藥能與P2Y12有效地結合，且具備良好的可逆性，可有效地縮短血小板恢復的時間[6]。患者在口服180 mg的替格瑞洛后，在3 h之內其血藥濃度即可達到峰值，并能夠分布在其血液系統中，與血漿蛋白進行有效的結合。本次研究的結果證實，與使用氯吡格雷相比，使用替格瑞洛治療不穩定型心絞痛病的效果更好，且安全性高。