處方點評在促進臨床合理用藥方面的效果分析

溫慧梅

（龍井市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

處方是一種醫(yī)療文書，是患者用藥的憑證。為了確保醫(yī)院處方的質(zhì)量，臨床醫(yī)師開具的處方必須符合《處方管理辦法》中的各項規(guī)定，以保證臨床用藥的安全性。為此，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，并要求各醫(yī)療單位建立處方點評制度，以降低處方的不合格率。為了進一步探討進行處方點評在促進臨床合理用藥方面的效果，筆者對龍井市中醫(yī)醫(yī)院收集的門診處方、急診處方及住院醫(yī)囑單1600張進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間龍井市中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師開具的門診、急診處方及住院醫(yī)囑單1600張作為研究對象。在這1600張?zhí)幏街校M行處方點評前該院醫(yī)師開具的處方有800張，進行處方點評后該院醫(yī)師開具的處方有800張。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

2015年6月，該院的藥師開始對臨床醫(yī)師開具的處方進行點評，方法是：嚴格執(zhí)行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中的各項規(guī)定，采用信息化用藥管理系統(tǒng)及處方點評評價表，對被抽查的處方進行分析和點評，點評的著眼點以抗菌藥物、轉(zhuǎn)化糖注射液等處方為主。點評結(jié)束后向開具處方的醫(yī)生反饋處方中不合理的情況，同時聽取其解釋，然后綜合判定該處方是否合理。在進行處方點評后對本院不合理用藥的情況進行整改[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析對照組處方中不合理的情況

在對照組處方中，有不規(guī)范的處方40張，有用藥不適宜的處方31張，有超常處方11張。詳見表1。

表1 分析對照組處方中不合理的情況

2.2 兩組處方質(zhì)量的比較

在對照組處方中，不規(guī)范處方的占比為5%，用藥不適宜處方的占比為3.88%，超常處方的占比為1.38%，其不合理處方的總占比為10.25%。在觀察組處方中，不規(guī)范處方的占比為0.75%，用藥不適宜處方的占比為1%，超常處方的占比為0.5%，其不合理處方的總占比為2.25%。與對照組處方相比，觀察組處方中，不合理處方的占比較低。（χ2=43.691，P=0.000）。

表2 進行點評前后這800張?zhí)幏劫|(zhì)量的比較

3 討論

為了進一步提升臨床用藥的有效性和安全性，醫(yī)療機構(gòu)須嚴格按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院處方點評管理規(guī)范完善處方點評的制度[2]。本次研究的結(jié)果顯示，在對照組處方中，有不規(guī)范的處方40張，有用藥不適宜的處方31張，有超常處方11張。與對照組處方相比，在觀察組處方中，不合理處方占比較低。筆者分析不合理處方產(chǎn)生的原因主要為：開具處方的醫(yī)生工作不仔細、對信息化用藥管理系統(tǒng)的操作不熟練及掌握的藥學知識不足等。針對這些原因，我院醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu)積極地采取了具有針對性的整改措施，整改措施的內(nèi)容包括：1）與開具不合理處方的醫(yī)生進行交流，加強其責任心。對開具不合理處方的醫(yī)生進行培訓，讓其熟練掌握各項電腦操作、掌握開具處方的方法及注意事項，以保證其開具處方的規(guī)范性及正確性。2）引進新一代的信息化技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)院的電腦程序。當醫(yī)生開具的處方不合理時，電腦可自動對其進行提醒，讓其糾正處方中的錯誤。3）醫(yī)院電腦的信息系統(tǒng)必須保存常用藥品的劑量、禁忌證及注意事項等，以便于醫(yī)生在開具處方時作為參照。4）提升處方審核的效率，藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的處方要及時與開具此處方的醫(yī)生聯(lián)系，監(jiān)督其對此處方進行修改。5）要求臨床藥師積極借助醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)等平臺向醫(yī)生、護士提供新的藥學信息，以更新醫(yī)生、護士所掌握的藥學知識。6）超常處方是導致醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，對此類處方應嚴格監(jiān)督，避免醫(yī)生開出違反醫(yī)療常識的處方。7）可成立處方點評小組，實時地對處方進行點評，及時地將問題反饋給開具處方的醫(yī)生，并將可影響處方質(zhì)量的問題上報醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu)。8）積極構(gòu)建獎懲機制，對開具處方質(zhì)量較好的醫(yī)生進行表揚及獎勵，以樹立榜樣作用，從而提高醫(yī)生、藥師等工作人員的工作積極性及責任心。將處方質(zhì)量與醫(yī)生的薪酬掛鉤，對開具的處方存在嚴重質(zhì)量問題的醫(yī)生進行警告、處罰或暫時撤消其處方權(quán)[3]。本次研究的結(jié)果證實，進行處方點評在促進臨床合理用藥方面的效果顯著。