用伏立康唑和氟康唑對老年重癥侵襲性真菌感染患者進行治療的效果及安全性對比

劉生豪

（青海省海西州人民醫院重癥醫學科，青海 海西 817099）

侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體的血液、組織中，并且在其血液、組織中生長、繁殖，導致其組織和器官的功能受到損害的情況[1]。該病患者可出現多器官功能障礙及炎癥反應，其死亡率較高。老年人是侵襲性真菌感染的高發人群。伏立康唑和氟康唑都是臨床上治療侵襲性真菌感染的常用藥。本次研究主要比較用伏立康唑和氟康唑對老年重癥侵襲性真菌感染患者進行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年11月22日至2017年11月30日期間青海省海西州人民醫院收治的88例老年重癥侵襲性真菌感染患者。將其中使用氟康唑進行治療的44例患者設為1組，將其中使用伏立康唑進行治療的44例患者設為2組。在1組患者中，男性、女性患者分別有30例、14例，其年齡為61～90歲。在2組患者中，男性、女性患者分別有29例、15例，其年齡為62～92歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為1組患者使用氟康唑進行治療。氟康唑的用法是：靜脈注射，每次注射400 mg，每日注射1次。為2組患者使用伏立康唑進行治療。伏立康唑的用法是：在第1 d，每次對患者靜脈注射6 mg/kg的伏立康唑，每日注射2次。從第2 d開始，每次對患者靜脈注射4 mg/kg的伏立康唑，每日注射2次。對兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標

治療后，統計兩組患者發生肝功能損害、視物模糊不良反應的情況。

1.4 療效判定標準

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其進行真菌學檢查的結果為陰性。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其進行真菌學檢查的結果為陽性。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善或在加重，其進行真菌學檢查的結果為陽性。總有效率=（總例數-無效例數）／總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。肝功能損害、視物模糊不良反應的發生率及治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，2組患者治療的總有效率高于1組患者（P＜0.05），其不良反應的發生率低于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體的血液、組織中，并且在血液、組織中生長、繁殖，導致人體組織和器官的功能受到損害的病理過程。侵襲性真菌感染的發生由患者因素和治療因素的影響。患者因素包括年齡＞65歲、營養不良、存在念珠菌定植及罹患肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全等疾病。治療因素包括進行侵入性治療、進行藥物治療及腹部外科手術。侵襲性真菌感染患者可出現相應部位感染的特殊影像學改變。當患者出現可疑感染部位的相應癥狀、體征及進行血常規、生化檢查的結果為陽性時，即可診斷其患有侵襲性真菌感染。致病性念珠菌、致病性曲霉菌、致病性隱球菌、雙相真菌、致病性接合菌、卡氏肺孢子菌是引發侵襲性真菌感染的主要致病菌。醫院ICU收治的患者病情較為嚴重，且以老年患者居多。入住ICU的老年患者常合并多種嚴重的基礎性疾病，其機體的免疫力低下[2]，極易罹患侵襲性真菌感染。老年重癥侵襲性真菌感染患者易出現多種并發癥，致使其死亡率較高。進行機械通氣治療的時間＞48 h、入住ICU＞72 h、存在吻合口瘺、感染性休克的患者均是發生侵襲性真菌感染的高危人群。臨床上應對上述患者進行預防性的用藥治療。

氟康唑和伏立康唑都是目前臨床上治療侵襲性真菌感染的常用藥。氟康唑屬于吡咯類抗真菌藥，其抗真菌譜較廣。該藥對念珠菌、新型隱球菌、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等致病菌的敏感性均較高。伏立康唑多被用于治療侵襲性曲霉病、由對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重的侵襲性感染及免疫缺陷患者出現的進行性嚴重感染。該藥具有較強的抗真菌活性，能夠有效地改善侵襲性真菌感染患者的臨床癥狀[3]，且安全性較高，可保護其組織器官的功能[4-6]。研究發現，伏立康唑對患者肝功能的影響較小，這種影響與其用藥量呈正相關。

本次研究的結果證實，與用氟康唑對老年重癥侵襲性真菌感染患者進行治療的效果相比，用伏立康唑對老年重癥侵襲性真菌感染患者進行治療的效果更好，安全性更高。