對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者使用中藥進(jìn)行內(nèi)服外洗辨證分期治療的效果評(píng)析

楊群洋

（利辛縣中醫(yī)院骨二科 安徽 毫州 236700）

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的骨折類型[1]。臨床上常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)此類骨折進(jìn)行治療，但其治療效果并不理想。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的圍手術(shù)期，為其使用中藥進(jìn)行治療的效果顯著[2]。本次研究主要是探討對(duì)接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者使用中藥進(jìn)行內(nèi)服外洗辨證分期治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的研究對(duì)象為2014年1月至2017年8月期間利辛縣中醫(yī)院骨二科收治的88例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者。將這88例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患者中，有男性26例，女性18例；其平均年齡為（70.08±6.25）歲。在對(duì)照組患者中，有男性23例，女性21例；其平均年齡為（70.65±6.13）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：為患者取平臥位，在其患側(cè)大粗隆上做一個(gè)手術(shù)切口，顯露其骨折部位后，先對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位，然后，將防旋型股骨近端髓內(nèi)釘打入其骨折處。確認(rèn)患者骨折復(fù)位良好后，逐層縫合其手術(shù)切口。在觀察組患者的圍手術(shù)期，為其使用中藥內(nèi)服配合外洗的方法進(jìn)行辨證分期治療。治療的方法為：1）讓患者口服中藥湯劑進(jìn)行治療。⑴在患者骨折后的2周內(nèi)，為其使用活血止痛湯進(jìn)行治療。活血止痛湯的藥方是：?蟲3 g、甘草6 g、沒藥6 g、乳香6 g、紅花6 g、蘇木10 g、三七10 g、當(dāng)歸12 g、茯苓15 g、砂仁15 g、白術(shù)15 g、川芎15 g、白芍15 g、赤芍15 g。⑵在患者骨折后的3～4周內(nèi)，為其使用續(xù)骨活血湯進(jìn)行治療。續(xù)骨活血湯的藥方是：甘草6 g、落得打9 g、延胡索10 g、?蟲10 g、骨碎補(bǔ)12 g、自然銅12 g、桑枝12 g、雞血藤12 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、陳皮15 g、續(xù)斷15 g。⑶在患者骨折后的5～6周內(nèi)，為其使用生血補(bǔ)髓湯進(jìn)行治療。生血補(bǔ)髓湯的藥方是：甘草6 g、桑枝12 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、續(xù)斷15 g、五加皮15 g、杜仲15 g、補(bǔ)骨脂15 g、赤芍15 g、狗脊15 g、生地黃20 g、熟地黃20 g、黃芪60 g。將上述藥物加水煎煮取汁，每天1劑，分早晚兩次服用。2）在對(duì)患者進(jìn)行中藥內(nèi)服治療的三個(gè)時(shí)間段，同時(shí)為其使用中藥對(duì)其患肢進(jìn)行外洗治療。進(jìn)行中藥外洗治療的藥方是：伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮20 g、蘇木20 g、艾葉20 g、花椒20 g、川牛膝20 g、紅花20 g。將上述藥物加水煎煮取汁，用此藥汁對(duì)患者的患肢進(jìn)行外洗，每次泡洗30 min，每天泡洗一次，換藥一次。治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)外洗3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況和其接受治療前后的VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分。1）采用Harris評(píng)分表（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表）對(duì)患者治療后髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、發(fā)生畸形的情況、功能恢復(fù)的情況等進(jìn)行評(píng)分，并將其髖關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者Harris評(píng)分表的評(píng)分為90～100分。良：患者Harris評(píng)分表的評(píng)分為80～89分。可：患者Harris評(píng)分表的評(píng)分為70～79分。差：患者Harris評(píng)分表的評(píng)分＜69分。2）使用VAS對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，評(píng)分越高，表明其疼痛程度越嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

2.2 兩組患者VAS的平均評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS的平均評(píng)分相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS的平均評(píng)分均顯著降低，且與對(duì)照組患者相比，觀察組患者VAS的平均評(píng)分更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS的平均評(píng)分對(duì)比(分，)

表2 兩組患者VAS的平均評(píng)分對(duì)比(分，)

組別 例數(shù) VAS平均評(píng)分治療前 治療后觀察組 44 8.32±0.05 2.05±0.22對(duì)照組 44 8.25±0.35 4.52±0.68

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，在對(duì)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循“活血化瘀、養(yǎng)血舒筋、培元補(bǔ)腎”的原則[3]。且在患者骨折后的2周內(nèi)，應(yīng)以“行氣止痛、活血化瘀”為治療原則；在患者骨折后的3～4周內(nèi)，應(yīng)以“接骨續(xù)筋、和血生新”為治療原則；在患者骨折后的5～6周內(nèi)，應(yīng)以“強(qiáng)筋壯骨、固本培元”為治療原則[4]。在患者服用中藥期間，為其使用中藥進(jìn)行外洗，可達(dá)到緩解疼痛、活血止痛、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，進(jìn)而促進(jìn)其肢體功能的快速恢復(fù)。本次的研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著降低，且與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的VAS評(píng)分更低，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較高。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者使用中藥進(jìn)行內(nèi)服外洗辨證分期治療的效果顯著。