用微創手術和開放手術治療食管癌的效果對比

尉臘革，郭光偉

（山西醫科大學，山西 太原 030001）

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其惡性程度較高。在早期，該病患者的臨床癥狀較為隱秘，缺乏典型性。多數食管癌患者在就診時其病情已經到了中晚期[1]。進行及時有效的手術治療是降低食管癌患者死亡率的關鍵。臨床上對食管癌患者常進行手術治療，以切除其病變的食管組織。治療食管癌的手術分為開放手術和微創手術兩種類型。開放手術是傳統的手術方式。對食管癌患者進行開放手術雖然能夠達到較為理想的效果，但是會對患者的身體造成較大的損傷，使其出現較多的術后并發癥[2]。微創手術是一種新型的手術方式，具有手術創傷小、患者術后恢復快的優點。為了進一步比較用微創手術和開放手術治療食管癌的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年6月期間在運城市中心醫院進行手術的78例食管癌患者。這些患者的病情均符合臨床上關于食管癌的診斷標準。在這些患者中，有食道鱗狀細胞癌患者47例，有食道小細胞癌患者21例，有食道腺癌患者10例。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性20例，女性19例；其年齡為39～79歲，平均年齡為（52.9±14.3）歲。在觀察組患者中，有男性18例，女性21例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（53.1±13.9）歲。本次研究排除存在胸腹部外傷、其他惡性腫瘤、精神障礙的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行開放手術。進行開放手術的方法是：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者上腹部的正中處做一個切口。逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至患者的腹腔。對患者的胃部進行游離，保留其胃網膜右側的動靜脈，切斷其胃左側的動靜脈和短動靜脈，用切割縫合器部分切開其胃的小彎側，然后對其進行胃成形術。鈍性擴大患者食管的裂孔，對其腹部的切口進行縫合。在患者右側胸部的第五肋間撐開其胸腔，對其食管進行游離。把胃從食管的裂孔處移入右側胸腔，用吻合器進行吻合處理，對各組織間進行二野淋巴結清掃。對觀察組患者進行微創手術。進行微創手術的方法是：為患者取膀胱截石位，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。在患者右側胸壁上建立四個直徑為0.5～1.0 cm的操作孔，通過操作孔為其建立人工氣腹，置入手術器械。離斷其奇靜脈，對下胃部和食管進行游離，對隆突下及喉返神經旁邊的淋巴結進行清掃。將食管帶置入到胸部的頂部位置，將縱膈引流管從輔助的操作孔置入胸腔內，并進行固定。在患者腹部的上側做一個切口，置入腹腔鏡，對相關位置的淋巴結進行清掃。切開劍突的下側，將胃制成管狀胃，并進行包埋。在頸部做一個切口，將管狀胃提到頸部，再用吻合器進行吻合。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術的時間、手術中的出血量、留置胸管的時間、清掃淋巴結的數量、胸膜液的引流量及住院的時間。2）統計兩組患者手術后并發癥的發生情況及其死亡率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者進行手術的時間、留置胸管的時間和住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者手術中的出血量、胸膜液的引流量均少于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者清掃淋巴結的數量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別 例數 進行手術的時間（min）留置胸管的時間（d）住院的時間（d）清掃淋巴結的數量（個） 手術中的出血量（ml）胸膜液的引流量（ml）對照組 39 230.4±26.7 5.9±1.2 18.9±3.6 16.1±2.1 210.6±36.8 870.4±82.1觀察組 39 170.5±20.6 3.2±1.4 13.2±3.7 16.8±2.3 121.9±19.4 358.7±45.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術后并發癥的發生率及死亡率的比較

進行手術后，觀察組患者并發癥的發生率、死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥的發生率及死亡率的比較

3 討論

目前，臨床上對食管癌患者主要是進行開放手術和微創手術。對該病患者進行手術的目的是將其出現病變的食管組織切除，再為其建造一個消化道。在進行手術的過程中，還需要將食管癌患者手術區域的淋巴結進行清掃[3]。開放手術是一種傳統的手術方式。對食管癌患者進行開放手術，在術中無法直接觀察到食管等組織內部的具體情況，可對其身體造成較大的損傷，使其在手術后易出現較多的并發癥，這嚴重影響其預后[4]。因此，尋找一種安全、有效的治療食管癌的手術方法至關重要。目前，臨床上對食管癌患者常進行微創手術。在對該病患者進行微創手術時，采用的胸腹腔鏡是輔助的手術設備。這些設備的應用大大提升了食管癌患者的手術效果。在胸腹腔鏡的輔助下，可使醫生清晰地觀察到患者的食管、胃及相關的動脈和靜脈，進而可提高醫生手術操作的準確性。與進行開放手術相比，進行微創手術不必打開食管癌患者的胸壁和肋間，而且開關胸腹的時間也較短，可縮短其腹腔內臟器暴露在空氣中的時間，能有效地降低其肺部感染的發生率。

本次研究的結果證實，與用開放手術治療食管癌相比，用微創手術治療食管癌的效果更為理想，安全性更高。