切開掛線術與LIFT術治療復雜性肛瘺的效果對比

周艷濤

（遼源市中醫院肛腸科，吉林 遼源 136200）

肛瘺是指肛門周圍皮膚與肛管之間存在的異常通道。導致該病發生的原因主要是肛腺感染。治療該病的方法不當可導致患者發生肛門失禁[1]。目前，切開掛線術與經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）均為治療肛瘺的主要方法。復雜性肛瘺病是一種治療難度較大的肛瘺。使用切開掛線術治療復發性肛瘺時，患者的創面較大，其術后創面愈合的時間較長。使用LIFT治療復發性肛瘺能保留患者的肛門括約肌，對患者造成的創傷小，其創面愈合的速度快。為比較使用切開掛線術與經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療復雜性肛瘺的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間遼源市中醫院肛腸科收治的160復雜性肛瘺患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合臨床上診斷復發性肛瘺的相關標準。2）其肛周未發生外傷、不存在異物、未患有結核感染引起的低位肛瘺。3）未患有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、血液病、精神疾病和意識障礙。4）其肛瘺外口為2個。隨機將這些患者分為結扎組（n=80）和掛線組（n=80）。結扎組患者中有男性患者50例，女性患者30例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（43.06±2.78）歲。掛線組患者中有男性患者49例，女性患者31例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（43.16±2.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為結扎組患者使用LIFT術進行治療。具體的方法是：用球頭探針探查患者瘺管內口的位置。在瘺管上方括約肌間溝處做弧形切口。切口的長度為1.5～2.0 cm。在靠近外括約肌的部位分離括約肌間溝。暴露、游離瘺管。在近內括約肌處用可吸收線縫扎瘺管。切除結扎點遠端的瘺管。用刮匙刮除外側瘺道內壞死的組織。用可吸收線間斷縫合括約肌間溝外缺損括約肌的部位和括約肌間溝處的傷口。在創口內填入凡士林紗條進行引流。加壓包扎切口。為掛線組患者使用切開掛線術進行治療。具體的方法是：用球頭探針自瘺管外口沿主管道探向肛內，經內口拉出探針。放射狀切開肛門內括約肌、肛門外括約肌的低位管道。切除外口周圍的組織。用刮匙刮除壞死的組織。切除瘢痕組織。在探針上掛橡皮筋，結扎肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位瘺管。切除支管。將切口修剪成“V”形。在創口內填入凡士林紗條進行引流。加壓包扎切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術耗時、術中的出血量、創面愈合的時間、術后住院的時間及術后創面的面積。術后3 d、術后1 個月、創面愈合時及術后18個月，分別使用Wexner肛門失禁評分系統評價兩組患者肛門的功能。患者的評分越低，表示其肛門的功能越好。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的各項指標

結扎組患者的手術耗時長于掛線組患者，其術中的出血量、創面愈合的時間、術后住院的時間及術后創面的面積均少于掛線組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術的各項指標（±s）

表1 兩組患者手術的各項指標（±s）

注：*與掛線組相比，P＜0.05。

組別 例數 手術耗時（min） 術中的出血量（ml） 創面愈合的時間（d） 術后住院的時間（d） 術后創面的面積（cm2）結扎組 80 49.8±2.1* 26.8±3.7* 26.2±3.3* 6.0±0.7* 2.5±0.5*掛線組 80 24.3±3.2 44.7±2.9 43.1±5.1 13.5±2.1 8.5±1.0

2.2 不同時間兩組患者的Wexner肛門失禁評分

術后3 d、術后1 個月、創面愈合時和術后18個月，結扎組患者的Wexner肛門失禁評分均低于掛線組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的Wexner肛門失禁評分（分，±s ）

表2 不同時間兩組患者的Wexner肛門失禁評分（分，±s ）

注：*與掛線組相比，P＜0.05。

組別 例數 術后3 d 術后1個月 創面愈合時 術后18個月結扎組 80 0.38±0.21* 0* 0* 0*掛線組 80 2.35±0.40 0.62±0.17 0.16±0.07 0.16±0.07

3 討論

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是臨床上常見的一種肛門直腸疾病。導致肛瘺發生的原因有肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂口后反復感染、進行會陰部手術、罹患結核病、罹患潰瘍性大腸炎及直腸肛管癌等。該病患者的臨床表現主要是肛周流膿、腫痛、有腫塊、瘙癢及排便困難等。復雜性肛瘺是指有≥2個內口或外口、有＞2條以上的瘺管、有支管及盲管的肛瘺。治療復雜性肛瘺的方法主要是手術。復雜性肛瘺患者病變的部位高，瘺管的結構復雜，對其進行治療的難度大，其治療后易發生肛門缺損、狹窄、失禁等并發癥[2]。

切開掛線術是治療肛瘺的傳統手術方法。使用切開掛線術治療復雜性肛瘺能使結扎部分的括約肌狹窄、壞死、粘連，從而達到治療肛瘺的目的。但使用切開掛線術治療復發性肛瘺會給患者帶來嚴重的疼痛。LIFT術是治療肛瘺的新型術式。使用LIFT術治療復雜性肛瘺的優點有[3]：1）術中可保留患者肛門的括約肌，不損害其肛門的功能。2）對患者造成的創傷小，其創面愈合的速度快，其承受的痛苦小。3）患者術后身體恢復的速度快，其術后住院的時間短，住院的費用低。4）術后若患者的病情復發，可對其進行二次手術。本次研究的結果顯示，結扎組患者的手術耗時長于掛線組患者。這是因為，臨床醫生進行手術的技術不熟練，患者感染的程度較重，其黏膜易撕裂，無法順利地進行手術操作。

總之，與使用切開掛線術相比，使用LIFT術治療復雜性肛瘺的效果顯著，對患者造成的創傷小，其術后身體康復的速度快，其術后肛門的功能好。