血液透析與腹膜透析在治療老年終末期腎病患者中的應(yīng)用效果對(duì)比

柯 輝，梁 艷

（新疆哈密市中心醫(yī)院血液透析室，新疆 哈密 839000）

終末期腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一。近年來，隨著全球人口老齡化問題的日益凸顯，老年終末期腎病患者的人數(shù)呈急劇上升的態(tài)勢(shì)。該病會(huì)導(dǎo)致患者腎臟的功能發(fā)生障礙，使其體內(nèi)的毒素不能及時(shí)地排出，從而引發(fā)尿毒癥等一系列癥狀，可對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1-2]。本研究旨在對(duì)比分析用血液透析療法與腹膜透析療法對(duì)老年終末期腎病患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月至2017年2月新疆哈密市中心醫(yī)院血液透析室收治的50例老年終末期腎病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者25例。在對(duì)照組患者中，有男性11例，女性14例，其年齡為50～69歲，平均年齡為（52.84±1.25）歲，其在接受透析治療前的收縮壓與舒張壓分別為146～179 mmHg和86～97 mmHg，其收縮壓和舒張壓的平均值分別為（148.25±2.16）mmHg和（87.26±1.25）mmHg。在觀察組患者中，有男性16例，女性9例，其年齡為52～72歲，平均年齡為（53.24±1.15）歲，其在接受透析治療前的收縮壓與舒張壓分別為147～180 mmHg和86～98 mmHg，其收縮壓和舒張壓的平均值分別為（148.65±1.16）mmHg和（87.33±1.54）mmHg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。2）因患有糖尿病而引發(fā)腎病的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生腎衰竭或完全喪失腎功能的患者。2）接受透析治療的時(shí)間＜3個(gè)月或未能完成治療療程的患者。

1.2 方法

采用血液透析療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：1）使用由上海費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯透析器為患者進(jìn)行碳酸氫鹽透析。2）用費(fèi)森尤斯針在患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建構(gòu)血管通道，透析液的流量為250 ml/min。3）每次透析治療的時(shí)間為240 min，每周進(jìn)行透析治療3次，連續(xù)治療2年。采用腹膜透析療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：1）使用由廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的袋裝腹膜透析液為患者進(jìn)行腹膜透析。2）在患者臍旁的3 cm處做切口，切開其腹腔，將TENCHHOFF卷曲管置入其腹腔內(nèi)。3）每次透析治療需使用2000 ml/袋的腹膜透析液，每日進(jìn)行透析治療3次（每日使用透析液的總量為6000毫升），連續(xù)治療2年。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在治療期間，兩組患者不良事件（如腦梗死、嚴(yán)重感染、心力衰竭、出血等）的發(fā)生率。2）療程結(jié)束后，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)（如血鈣值、三酰甘油的水平、血糖值、血白蛋白的水平及肌酐的水平等）的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良事件的發(fā)生率為64%，對(duì)照組患者不良事件的發(fā)生率為92%），觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2＝5.71，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 療程結(jié)束后，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較

療程結(jié)束后，觀察組患者的血鈣值、三酰甘油的水平、血糖值、血白蛋白的水平及肌酐的水平分別為（2.32±0.23）mmol/L、（2.25±0.41）mmol/L、（6.82±1.25）mmol/L、（26.58±3.22）g/L和（678.59±115.25）μmoI/L；對(duì)照組患者的血鈣值、三酰甘油的水平、血糖值、血白蛋白的水平及肌酐的水平分別為（2.53±0.12）mmol/L、（1.95±0.11）mmol/L、（7.55±1.02）mmol/L、（39.21±2.22）g/L 和（613.25±111.23）μmoI/L。觀察組患者的血鈣值、血糖值及血白蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，其三酰甘油的水平及肌酐的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 療程結(jié)束后，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（）

表2 療程結(jié)束后，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 血鈣（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 血糖（mmol/L） 血白蛋白（g/L） 肌酐（μmoI/L）觀察組 25 2.32±0.23 2.25±0.41 6.82±1.25 26.58±3.22 678.59±115.25對(duì)照組 25 2.53±0.12 1.95±0.11 7.55±1.02 39.21±2.22 613.25±111.23 t值 4.04 3.53 2.26 16.14 2.03 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

為了延長(zhǎng)老年終末期腎病患者的生存期，臨床上常采用血液透析或腹膜透析的方法對(duì)其進(jìn)行治療[4]。血液透析療法是通過物質(zhì)交換的方式清掃患者體內(nèi)堆積的排泄物，使其體內(nèi)的電解質(zhì)與酸堿度保持平衡。而腹膜透析療法能代替患者的腎臟系統(tǒng)循環(huán)，具有對(duì)透析的環(huán)境要求較低、對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小、能夠保護(hù)其殘余的腎功能及無需對(duì)其進(jìn)行抗凝治療等優(yōu)點(diǎn)。但是，對(duì)于已經(jīng)喪失腎臟功能的患者來說，接受血液透析治療仍是其最佳的選擇。

本次研究具有較高的科學(xué)性、可行性和可信度。本次研究的結(jié)果與夏敏、張萍、盛凱翔[5]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。由此可見，與采用血液透析療法相比，采用腹膜透析療法對(duì)老年終末期腎病患者進(jìn)行治療的臨床效果更為顯著，這種療法不僅能改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，還能降低其在治療過程中發(fā)生不良事件的幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。