切開復位內固定術治療肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的效果探討

葉洪戰

（天全縣中醫醫院，四川 雅安 625000）

肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折是一種特殊類型的難治性骨折及脫位。目前，臨床上治療肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的常用方法有手術療法和保守療法兩種[1]。本次研究主要對比用常規保守療法和切開復位內固定術治療肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至2018年3月期間天全縣中醫醫院骨科收治的82例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）橈骨頭骨折Mason分型為Ⅰ型、為Ⅱ型、為Ⅲ型的患者。2）尺骨Regan-Morrey分型為Ⅰ型、為Ⅱ型、為Ⅲ型的患者。3）從高處墜落或走路摔倒所致肘關節恐怖三聯征的患者。其排除標準是：1）合并多種臟器衰竭的患者。2）存在精神障礙的患者。將這82例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的41例患者中，有男性24例，女性17例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（35.9±5.7）歲。在B組的41例患者中，有男性26例，女性15例；其年齡為21～63歲，平均年齡為（35.7±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行常規保守治療，方法是：1）讓患者臥床休息。2）對患者的患肢進行復位后，使用夾板對其骨折處進行外固定。3）對患者進行輔助營養支持治療。4）對疼痛劇烈的患者進行止痛治療。對B組患者進行切開復位內固定術，方法是：1）對患者進行氣管插管麻醉，然后為其取側臥位。2）在患者患肢肘后的正中處做一個手術切口。對骨折情況嚴重的患者，需聯合其他入路進行手術。3）剝離患者肱三頭肌的內肌，充分暴露其骨折端，對其肘關節腔進行沖洗后，對其骨折端進行臨時固定。4）修復患者的關節及周圍的軟骨。用“8”字固定法對患者尺骨鷹嘴的骨折端進行固定，用螺釘對其尺骨的骨折端進行固定，用螺釘和T型鋼板對其橈骨的骨折端進行固定。5）在固定患者的骨折端后，用牽拉復位術修復其肘關節韌帶及肘關節囊，然后徹底清除其患肢肘關節處的瘀血。6）為患者放置引流管后，縫合其手術切口。7）將患者的患肢以90°角用石膏進行固定。8）在術后的2個月左右，指導患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果。按照Cassebaum評分標準將患者的治療效果分為優、良、可和差四個等級。1）優：治療后，患者伸肘的角度為15°、屈肘的角度為130°，且肘關節無癥狀。2）良：治療后，患者伸肘的角度為30°、屈肘的角度為120°，其肘關節無癥狀。3）可：治療后，患者伸肘的角度為40°、屈肘的角度為90°～120°，且肘關節有癥狀。4）差：治療后，患者伸肘的角度為40°、屈肘的角度＜90°[2]。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，與A組患者相比，B組患者治療效果為優的比率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折屬于難治性骨折及脫位，對患者肘關節的影響較大。有研究表明，對肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者進行切開復位內固定術，可有效地恢復其肘關節的結構，改善其肘關節的功能[3]。肘關節由肱骨下端、尺骨冠突、橈骨頭、鷹嘴窩及關節囊、內外側副韌帶構成。賈旭東等[4]的研究表明，修復關節囊及內外側副韌帶對改善肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者的關節功能具有重要意義。國外的學者Pugh及Rengan-Morrey的研究表明，用切開復位內固定術治療肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折效果的良好。這一研究結果已經得到了國際醫學界的認可。根據本次研究的結果，筆者對用切開復位內固定術對肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折患者進行手術時的注意事項總結如下：1）在對患者的恐怖三聯征進行處理時，要重點恢復其肘關節周圍的軟組織。2）在對患者的橈骨骨折進行處理時，需按照其實際情況使用拉力螺釘或微型接骨板對其骨折端進行固定。在完成固定后，需對患者的內外側韌帶進行修補術，以提高其肘關節的穩定性，防止其發生肘關節外翻。3）在對患者的尺骨鷹嘴骨折進行處理時，若其骨結構的支撐良好，可使用張力帶對其骨折處進行固定；否則需使用螺釘對其骨折端進行固定后，用接骨板對其骨折固定處進行支撐。

綜上所述，用切開復位內固定術治療肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折的效果顯著，可促進患者肘關節功能的恢復。