用鎖定鋼板和解剖鋼板對Pilon骨折患者進行內固定手術的效果對比

鄧集國，盛俊鵬，沈貴文

（中國人民解放軍第五十九醫院，云南 紅河 661699）

Pilon骨折是骨科臨床上的一種常見病。目前，臨床上尚無對Pilon骨折的明確定義，通常是指發生于脛骨遠端1/3處并波及到脛距關節面的骨折。鎖定鋼板內固定手術和解剖鋼板內固定手術是臨床上治療Pilon骨折的常用手術。本次研究主要比較用鎖定鋼板和解剖鋼板對Pilon骨折患者進行內固定手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年6月至2017年6月期間某醫院收治的80例Pilon骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上關于Pilon骨折的診斷標準。將這些患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（43.8±8.5）歲。在試驗組患者中，有男性25例，女性15例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.9±8.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者入院后，均對其進行術前的各項常規檢查，待其病情被確診后，在開放性骨折患者傷后的6 h內對其進行急診手術，在閉合性骨折患者傷后的第7～第10 d對其進行手術治療。在進行手術前，對開放性骨折患者的傷口進行清創并對其進行緩解患肢水腫的治療。具體的手術方法是：對患者進行硬膜外阻滯麻醉，為其取仰臥位。對于合并腓骨骨折的患者，在其腓骨的后外側做一個切口，顯露其腓骨的骨折處。對腓骨的骨折處進行復位，并使用1/3管型鋼板進行固定。在患者患側脛骨的前內側做一個切口，顯露其脛骨關節面的骨折處，并進行復位。用撐開器對其脛骨關節面的骨折處進行牽引，使用克氏針進行臨床的固定處理。患者脛骨關節面的骨折處若存在嚴重缺損的情況，可借助C型臂X線透視機對其骨折處的復位情況進行觀察。確定復位的效果令人滿意，使用鎖定鋼板對試驗組患者的骨折處進行固定，使用解剖鋼板對對照組患者的骨折處進行固定，并將克氏針拔掉。然后，逐層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者進行手術的時間、術畢至骨折處愈合的時間、手術后并發癥的發生率。2）手術后，使用改良的Mazur踝關節功能評價標準評估兩組患者患側踝關節的功能。踝關節功能的評定標準是：（1）優：手術后，患者踝關節按照改良Mazur踝關節功能評價標準進行的評分≥93分，其患側踝關節沒有出現腫痛的癥狀，其患側踝關節的活動能力恢復正常。（2）良：手術后，患者踝關節按照改良Mazur踝關節功能評價標準的評分為87～92分，其患側踝關節出現輕微腫痛的癥狀，其患側踝關節的活動度基本恢復正常。（3）可：手術后，患者踝關節按照改良Mazur踝關節功能評價標準進行的評分為68～86分，其患側踝關節出現明顯腫痛的癥狀，其患側踝關節的活動度是正常人的1/2。（4）差：手術后，患者踝關節按照改良Mazur踝關節功能評價標準進行的評分≤67分，其患側踝關節存在明顯腫痛的癥狀，其患側踝關節的活動度較差[1]。踝關節功能的優良率=（踝關節功能為優的患者數+踝關節功能為良的患者數+踝關節功能為可的患者數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的比較

試驗組患者進行手術的時間、術畢至骨折處愈合的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者相關手術指標的比較

2.2 兩組患者患側踝關節功能優良率的比較

進行手術后，在試驗組患者中，患側踝關節功能為優、良、可、差的患者分別有25例、10例、4例、1例，其患側踝關節功能的優良率為97.5%（39/40）。在對照組患者中，患側踝關節功能為優、良、可、差的患者分別有20例、9例、4例、7例，其患側踝關節功能的優良率為82.5%（33/40）。試驗組患者患側踝關節功能的優良率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折是指累及脛骨遠端踝關節面的干骺端骨折，是一種高能量的骨損傷。Pilon骨折患者的骨折部位可出現不同程度的嵌插，其內踝、外踝及后踝均可受累，其踝關節面可明顯移位，易合并踝關節粉碎性骨折[2]。

1969年，Ruedi和Augower 根據Pilon骨折患者關節面和干骺端出現移位及粉碎的程度，將此類骨折分為三種類型。Ⅰ型Pilon骨折是指累及關節面的脛骨遠端骨折。此類Pilon骨折患者關節面出現移位的情況不明顯。Ⅱ型Pilon骨折是指關節面出現明顯移位、干骺端粉碎不嚴重的脛骨遠端骨折。Ⅲ型Pilon骨折是指關節面移位、干骺端粉碎均較為嚴重的脛骨遠端骨折。醫生可根據該分型標準為Pilon骨折患者制定手術方案、評估其預后。

近年來，臨床上多用鎖定鋼板對Pilon骨折患者進行內固定手術。研究發現，用鎖定鋼板對Pilon骨折患者進行內固定手術，可有效地提高其患側踝關節的穩定性，避免因對其骨折處進行復位操作使其踝穴的高度與寬度發生改變。同時加壓系統還可維持此病患者骨折處的穩定性，使鎖定鋼板與其骨皮質緊密地接觸，減少對其骨膜造成的損傷及對骨折部位血供的影響，有助于加快其骨折處愈合的進程[3]。

本次研究的結果證實，與用解剖鋼板對Pilon骨折患者進行內固定手術的效果相比，用鎖定鋼板對Pilon骨折患者進行內固定手術的效果更為理想。