Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式TEP治療腹股溝疝的效果對比

周芝岸

（如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226408）

腹股溝疝是臨床上的常見病。該病是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過其腹股溝缺損處，在其體表形成包塊的一種疾病[1]。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，其中斜疝最為常見。腹股溝疝患者多為兒童和青壯年人。目前，臨床上主要用手術(shù)的方式治療腹股溝疝[2]。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)主要是采用高位結(jié)扎法對患者進(jìn)行治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念是1986年由美國醫(yī)師Lichtenstein首次提出的。該術(shù)式經(jīng)多年的改進(jìn)和完善后，逐漸在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)使用三維網(wǎng)片修復(fù)法代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)中的組織重疊縫合法對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，可消除其患處周圍組織的張力，進(jìn)而降低其術(shù)后的疼痛感。本次研究主要是對比用Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)與開放式TEP治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年1月至2017年12月期間如東縣豐利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的60例腹股溝疝患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）性別為男性。2）病情被確診為腹股溝斜疝。3）未合并有臟器不全、惡性腫瘤等疾病。4）無手術(shù)禁忌證。將這60例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。A組患者的年齡為6～35歲，平均年齡為（26.7±2.5）歲；其病程為5個月至1.2年，平均病程為（8.5±1.1）個月。B組患者的年齡為6～34歲，平均年齡為（26.5±2.2）歲；其病程為5.5個月～1.6年，平均病程為（8.4±1.5）個月。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1）為患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉，并對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者的腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)上方腹壁處做一個長度為6 cm的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜后，游離其精索，找到其疝囊。將患者的疝囊游離至其疝環(huán)口，提起其精索，將精索與其恥骨上部和腹股溝管后壁進(jìn)行分離。將患者的疝囊回納至腹腔內(nèi)，在其腹股溝管后壁前置入成型網(wǎng)片，并將網(wǎng)片縫合固定在其腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜及腹股溝韌帶等組織上。3）逐層縫合手術(shù)切口。為B組患者使用開放式TEP進(jìn)行治療。治療的方法是：1）為患者取仰臥位，并為其保持頭低腳高的體位。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者的腹部正中恥骨結(jié)節(jié)上方4～5 cm處做一個切口，逐層切開其皮膚后，再縱向切開其腹直肌前鞘，向其患側(cè)牽開腹直肌，顯露其切口深出的腹橫筋膜，提拉其腹橫筋膜，充分顯露其髂恥束、髂外血管、恥骨梳韌帶等部位。對患者的疝囊頸、精索血管和輸精管進(jìn)行分離，并游離其疝囊，在切除其部分疝囊后，將其疝囊回納至腹腔內(nèi)。對患者的精索進(jìn)行腹壁化處理后，對其疝囊遠(yuǎn)端進(jìn)行常規(guī)止血，并為其置入聚丙烯網(wǎng)片。3）逐層縫合手術(shù)切口，并將無菌敷料覆蓋在切口上。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)畢至恢復(fù)正常活動時間、治療費(fèi)用的對比

術(shù)后，與A組患者相比，B組患者手術(shù)的平均時間、住院的平均時間、術(shù)畢至恢復(fù)正?；顒拥钠骄鶗r間均較短，治療的平均費(fèi)用較低（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)畢至恢復(fù)正常活動時間、治療費(fèi)用的對比（）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)畢至恢復(fù)正?；顒訒r間、治療費(fèi)用的對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)畢至恢復(fù)正常活動的時間（d） 治療的費(fèi)用（元）A 組 30 40.5±5.6 5.6±1.5 15.2±1.2 7254.8±269.4 B 組 30 34.5±1.2 3.2±1.1 12.5±1.5 6324.5±342.8 t值 5.7382 7.0669 7.6985 11.6871 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后， A組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%； B組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有8例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%。與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05，χ2=4.32）。

3 討論

腹股溝疝患者多為男性，導(dǎo)致其發(fā)病的因素較多，如肌肉萎縮、腹壁張力下降、長期咳嗽或抽煙使其腹壓增加等。部分腹股溝疝患者在被治愈后，會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況[4]。對腹股溝疝患者使用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療會對其機(jī)體造成較大的損傷，導(dǎo)致其術(shù)后住院的時間延長，并可引起較多的術(shù)后并發(fā)癥。Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)和開放式TEP是臨床上治療腹股溝疝常用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)。Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有療效確切、手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式會對部分男性患者的性功能產(chǎn)生不良影響。開放式TEP具有手術(shù)時間較短、操作難度低、治療費(fèi)用低、患者術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式可在直視的條件下為患者置入補(bǔ)片，還可在不牽拉、損傷其恥骨肌孔周圍組織的情況下，完全修補(bǔ)其整個恥骨肌孔的缺損[5]。本次的研究結(jié)果表明，與A組患者相比，B組患者手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)畢至恢復(fù)正?；顒拥臅r間均較短，其治療的費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。

綜上所述，與使用Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療相比，為腹股溝疝患者使用開放式TEP進(jìn)行治療的效果顯著，可縮短其治療的時間，減少其經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。