用兩種經皮氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道的效果對比

梁 峻

（梓潼縣人民醫院，四川 梓潼 621000）

神經重癥是指發生廣泛腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折及腦干損傷等神經系統疾病的患者昏迷持續的時間＞6 h、存在嚴重意識障礙且神經系統陽性體征明顯的情況[1]。神經重癥發病急，致死率高。盡早對神經重癥患者進行治療是挽救其生命、改善其預后的重要措施[2]。神經重癥患者發病后，其會發生嘔吐、舌后墜、誤吸等癥狀，進而阻塞其呼吸道，導致其因窒息而死亡[3]。為神經重癥患者建立人工氣道可保證其呼吸通暢，是對其進行急救的重要措施。使用傳統經皮氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道可挽救其生命，但對手術環境、醫生的操作水平及手術器材的要求較高，且對其造成的創傷較大。近年來，經皮導絲擴張鉗氣管切開術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。為比較使用經皮導絲擴張鉗氣管切開術與傳統經皮氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道的效果，梓潼縣人民醫院將2014年8月至2017年3月期間收治的80例神經重癥患者分為兩組，分別使用經皮氣管切開術與傳統氣管切開術為其建立人工氣道，得到了不盡相同的效果，現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年8月至2017年3月期間梓潼縣人民醫院收治的80例神經重癥患者。對這些患者的納入標準為：1）均具有進行氣管切開術的指征。2）自愿參加本次研究并簽署了參加本次研究的知情同意書。3）其病情被確診為神經重癥。4）進行了氣管插管。對這些患者的排除標準為：1）患有癲癇或精神疾病。2）患有甲狀腺惡性腫瘤。3）存在肝腎功能障礙或凝血功能障礙。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各40例患者。觀察組患者中有男性患者15例（37.5%），女性患者25例（62.5%）；其年齡為15～85歲，平均年齡為（36.2±14.5）歲；其中有顱內血腫患者15例（37.5%），有顱骨骨折患者10例（25%），有腦干損傷患者15例（37.5%）。對照組患者中有男性患者28例（70%），女性患者12例（30%）；其年齡為14～80歲，平均年齡為（51.2±16.5）歲；其中有顱內血腫患者12例（30%），有顱骨骨折患者18例（45%），有腦干損傷患者10例（30%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用經皮導絲擴張鉗氣管切開術建立人工氣道。具體的方法是：協助患者取仰臥位，在其雙肩下墊軟枕，使其頭部向后仰。按常規為患者消毒、鋪巾。使用濃度為0.5%的鹽酸利多卡因對患者進行局部麻醉。在患者的第2氣管環至第3氣管環正中做橫切口，切開其皮膚。將患者的氣管插管退至環狀軟骨水平以上。用帶鞘穿刺針在切口正中對氣管進行穿刺。回抽穿刺針可見大量氣泡時退出穿刺針的針芯。沿穿刺針鞘置入導絲。沿導絲置入軟組織擴張器。使用軟組織擴張器擴張穿刺口。然后退出軟組織擴張器，置入軟組織擴張鉗，逐步擴張頸前軟組織和氣管前壁的穿刺口。退出擴張鉗，置入氣管導管，取出導絲。吸出氣管內的痰液和血液，將氣管導管上的固定帶系在患者的頸部。為對照組患者使用傳統的經皮氣管切開術建立人工氣道。具體的方法是：協助患者取仰臥位，在其雙肩下墊軟枕，使其頭部向后仰。按常規為患者消毒、鋪巾。使用濃度為0.5%的鹽酸利多卡因對患者進行局部麻醉。在患者的環狀軟骨與胸骨上窩處做橫切口，逐層分離皮膚及皮下組織至頸前肌群，顯露氣管前壁。將患者的氣管插管退至環狀軟骨水平以上。切開氣管軟骨，撐開氣管前壁，置入氣管導管。吸出氣管內的痰液和血液，將氣管導管上的固定帶系在患者的頸部。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中的出血量、切口的長度及手術持續的時間。觀察兩組患者發生并發癥（包括切口出血、皮下氣腫、切口感染等）的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、切口的長度及手術持續的時間

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其切口的長度及手術持續的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、切口的長度及手術持續的時間（±s ）

表1 兩組患者術中的出血量、切口的長度及手術持續的時間（±s ）

組別 例數 術中的出血量（ml） 切口的長度（cm）手術持續的時間（min）觀察組 40 7.48±2.46 2.17±1.74 10.58±3.26對照組 40 16.46±4.36 4.96±2.54 22.74±6.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發生并發癥的情況

觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生并發癥的情況[n（%）]

3 討論

近年來，神經重癥的發病率呈逐漸上升的趨勢。神經重癥患者在發病后會發生嚴重的意識障礙，甚至昏迷。神經重癥患者常因嘔吐物或血液等阻塞其呼吸道而發生通氣障礙，使其腦組織缺氧，從而加重其腦水腫的程度及其原發神經系統疾病，導致其死亡或預后較差[4]。因此，在對神經重癥患者進行治療時，應迅速、有效地為其建立人工氣道[5]。氣管切開術是臨床上對神經重癥患者進行急救的重要措施之一。氣管切開術是指切開患者頸段的氣管，放入氣管導管來解除其喉源性呼吸困難、呼吸功能失常及下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種術式。

使用傳統的氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道操作復雜，手術持續的時間長，易延誤其急救的時間。同時，使用傳統的氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道對其造成的創傷大，其術中的出血量較多，其術后容易發生切口出血、感染等并發癥。隨著醫療技術的不斷進步及手術器械的不斷研發，近年來，經皮導絲擴張鉗氣管切開術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。使用經皮導絲擴張鉗氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道的優點有：1）操作簡單，單人即可完成手術操作。2）手術持續的時間短，能為后續的急救操作贏得寶貴的時間。3）切口較小，不需要切開和分離氣管前的軟組織，術后不易在患者的頸部留下明顯的疤痕。4）氣管導管與切口周圍的組織接觸緊密，能避免在患者氣管前壁軟組織空腔內聚集痰液，從而降低其術后并發癥的發生率，縮短其切口愈合的時間。臨床醫生在操作經皮導絲擴張鉗氣管切開術時應先明確患者氣管的解剖位置、穿刺部位是否存在畸形或發生感染，避免穿刺失誤。同時，要確保在對患者進行充分、有效的麻醉后實施手術，并妥善固定其氣管導管，避免因其躁動不安而使手術器械損傷其切口周圍的組織。

本次研究的結果證實，與使用傳統的經皮氣管切開術相比，使用經皮導絲擴張鉗氣管切開術為神經重癥患者建立人工氣道對患者造成的創傷較小，其不易發生并發癥。