用碘-131與抗甲狀腺藥治療甲狀腺功能亢進癥的效果對比

鄭 楊

（武勝縣人民醫院，四川 廣安 638400）

甲狀腺功能亢進癥（hyper-thyroidism）簡稱“甲亢”，是指因甲狀腺合成并釋放過多的甲狀腺激素引起的交感神經興奮所致的以進食及排便的次數增多、出汗、心悸、體重下降等為主要臨床表現的一組臨床綜合征。部分甲亢患者可出現眼瞼水腫、突眼、視力下降等臨床癥狀[1]。目前，臨床上主要是使用抗甲狀腺藥物（ATD）、131I和手術療法對甲亢患者進行治療。本次研究主要對比用131I與抗甲狀腺藥治療甲亢的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2018年1月期間武勝縣人民醫院收治的76例甲亢患者。按照就診的時間，將先就診的38例患者作為對照組，將后就診的38例患者作為觀察組。在對照組的38例患者中，有男性17例，女性21例；其年齡為35～78歲，平均年齡為（54.1±4.85）歲；其病程為4個月至8年，平均病程為（4.1±0.39）年；其甲狀腺的重量為25～118 g，甲狀腺的平均重量為（50.4±10.84）g。在觀察組的38例患者中，有男性15例，女性23例；其年齡為32～79歲，平均年齡為（55.8±5.03）歲；其病程為3個月至6年，平均病程為（3.9±0.73）年；其甲狀腺的重量為28～114 g，甲狀腺的平均重量為（51.4±11.07）g。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中有關甲亢的診斷標準，并被確診。2）患者對本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。3）患者的年齡為30～80歲。4）患者的語言表達清晰，無意識障礙。5）能夠積極配合本次研究的患者。其排除標準是：1）不愿意參與本次研究的患者。2）年齡＞80歲或年齡＜30歲的患者。3）需進行手術治療的患者。4）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。5）合并有甲狀腺危象的患者。6）存在語言障礙或語言表述不清的患者。7）有精神病史的患者。8）合并有嚴重心、腦、腎等器官功能障礙的患者。9）對本次研究所用藥物過敏或存在禁忌證的患者。

1.3 研究方法

為對照組患者使用抗甲狀腺藥進行治療，方法是：根據患者的病情，為其選擇合適的藥物進行治療。在本組的38例患者中，有16例患者口服丙硫氧嘧啶片（由精華制藥集團股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H32020795）進行治療。丙硫氧嘧啶片的初始劑量為6片/d，按照其病情控制的效果，逐漸為其減少用藥量，直至維持劑量（1片/d）。本組中有22例患者口服他巴唑片（由北京市燕京藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H11020440）進行治療，他巴唑的初始劑量為3片/d，按照其病情控制的效果，逐漸為其減少用藥量，直至維持劑量（1片/d）。為觀察組患者使用131I（由成都中核高通同位素股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H10983121）進行治療，方法是：先使用B超檢查及甲狀腺ECT掃描測量患者甲狀腺的重量，再按照“治療劑量=（每克甲狀腺實際攝取131I的活度×甲狀腺重量）/甲狀腺24 h最高攝131I率”計算其131I的治療劑量，若其131I的有效半衰期短，可適當為其增加131I的劑量，一次性口服。在患者用藥治療6個月后，其病情若未達到臨床治愈的標準，可考慮再次使用131I對其進行治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、不良反應的發生率及其病情的復發率。1）將患者的治療效果分為臨床治愈、有效和無效三個等級。⑴臨床治愈：治療后，患者在靜息時心率過快、情緒易激動、多汗、消瘦等癥狀基本消失，其TSH（促甲狀腺激素）的水平、T3（三碘甲狀腺原氨酸）的水平、T4（四碘甲狀腺原氨酸）的水平均恢復至正常范圍內，其甲狀腺的大小恢復正常且維持的時間＞6個月。⑵有效：治療后，患者在靜息時心率過快、情緒易激動、多汗、消瘦等癥狀有所改善，其TSH的水平、T3的水平、T4的水平有所降低但未達到正常水平，其甲狀腺的大小趨于正常。⑶無效：治療后，患者在靜息時心率過快、情緒易激動、多汗、消瘦等癥狀無明顯變化，甚至有加重的傾向，其甲狀腺的功能仍處于亢進的狀態[2]。總有效率=（臨床治愈例數+有效例數）/總例數×100%。2）不良反應包括甲狀腺功能低下、白細胞減少、肝功能受損等。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較

2.3 兩組患者病情復發率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者病情的復發率更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者病情復發率的比較

3 討論

近年來，我國甲亢的發病率呈逐年升高的趨勢。甲亢的發病原因較為復雜，其病因主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等。甲亢患者主要有體重下降、排便次數增多、情緒易波動、心動過速、心悸、失眠等臨床表現，部分患者還會出現低熱、焦慮等臨床表現。甲亢患者若未接受及時有效的診斷和治療，易發生甲狀腺相關性眼病等嚴重的并發癥。臨床上治療甲亢的藥物包括抗甲狀腺藥物、碘和碘化物制劑、β受體阻斷藥三大類。抗甲狀腺藥主要包括硫脲類藥物和咪唑類藥物兩類。硫脲類藥物主要是通過抑制碘的活化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合抑制甲狀腺激素的合成。此類藥物主要包括甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等。咪唑類藥物可抑制甲狀腺內過氧化物酶的活性，阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的合成，進而阻礙T3和T4的合成。此類藥物包括甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等。小劑量的碘及碘化物制劑主要用于治療單純性甲狀腺腫。大劑量的碘及碘化物制劑（如復方碘口服溶液）僅用于甲亢手術前的準備或治療甲亢危象。β受體阻斷藥具有阻斷β受體的作用，可改善甲亢患者交感神經激活的狀況，控制其T3的生成[3]。此類藥物包括普萘洛爾、氧烯洛爾等。大量的臨床實踐表明，甲亢患者長期使用抗甲狀腺藥，易損害其肝腎功能，其整體療效欠佳。近年來，隨著我國核醫學的迅速發展，131I被廣泛地應用于甲狀腺疾病的診斷和治療中。131I是元素碘的一種放射性同位素，屬于人工放射性核素，其半衰期約為8.3天。碘是甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺細胞對碘化物具有較強的親和力。甲亢患者在攝入131I后，131I富集于其甲狀腺中，可選擇性地破壞其甲狀腺的腺泡上皮，使其受到破壞后的甲狀腺腺體慢慢壞死，131I則代替無功能的結締組織抑制甲狀腺的分泌功能，進而達到控制其臨床癥狀的目的[4]。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應的發生率和病情的復發率均更低。這說明，與使用抗甲狀腺藥相比，用131I對甲亢患者進行治療的效果更為顯著，可有效地減少其不良反應的發生，降低其病情的復發率。但是，由于本次研究對患者的治療效果進行觀察的時間較短，故對此療法的長期療效還不明確，需在今后的研究中延長對患者進行隨訪的時間。

綜上所述，與使用抗甲狀腺藥相比，用131I治療甲亢的效果更好，可明顯降低其不良反應的發生率和病情的復發率。