用低分子肝素鈉治療肺心病的效果觀察

杜鵬博

（藍田縣人民醫院內科，陜西 藍田 710500）

肺心病是臨床上常見的肺源性心臟病。目前，臨床上主要是使用藥物療法對肺心病患者進行治療。有研究表明，在對肺心病患者進行吸氧、抗感染、糾正水電解質失衡等常規治療的基礎上，為其加用低分子肝素鈉進行治療，可有效地改善其動脈血氧分壓和血液循環的狀況。本次研究主要探討用低分子肝素鈉治療肺心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年1月至2016年1月期間藍田縣人民醫院收治的142例肺心病患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合慢性肺心病的診斷標準[1]，并被確診。2）患者的神志意識正常。3）患者簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）有嚴重肝腎功能病變的患者。2）出現昏迷的患者。將這142例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的71例患者中，有男性患者61例，女性患者10例；其年齡為64～85歲，平均年齡為（73.2±5.6）歲；其病程為2～10年，平均病程為（7.8±1.5）年。在觀察組的71例患者中，有男性患者63例，女性患者8例；其年齡為64～86歲，平均年齡為（73.0±5.8）歲；其病程為1～10年，平均病程為（7.2±1.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：1）用8 g的氧哌嗪青霉素和0.2 g的丁胺卡那霉素對患者進行靜脈滴注，每天治療2次。2）讓患者每次口服5粒杏仁白果膠囊，每天服用2次。3）讓患者每次口服0.25 mg的地高辛片，每天服用3次。4）根據患者的實際情況，安排其進行低流量持續吸氧，對其進行抗感染、糾正水電解質失衡、改善心肺功能等治療。在此基礎上，為觀察組患者加用低分子肝素鈉進行治療，方法是：用5000IU的低分子肝素鈉對患者進行皮下注射，2次/d。治療2周為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、血氣分析指標和血液流變學指標。1）將患者的治療效果分為顯效、有效、無效和死亡四個等級。⑴顯效：經過治療，患者的病情顯著改善。⑵有效：經過治療，患者的病情有所改善。⑶無效：經過治療，患者的病情無改善。⑷死亡：總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。2）進行治療前后，對患者進行血液流變學檢測。血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞沉降率等。進行檢測的方法是：⑴抽取患者早晨空腹靜脈血作為檢測標本。⑵取部分檢測標本使用肝素進行抗凝，在2 h內對經抗凝處理后的檢測標本在室溫條件下用全自動血液流變儀進行全血粘度和血漿黏度檢測。⑶按照《全國臨床檢驗操作流程規章》中規定的魏氏法對檢測標本進行紅細胞沉降率檢測。⑷使用血漿全自動生化分析儀對檢測標本進行纖維蛋白原檢測[3]。3）進行治療前后，對患者進行血氣分析指標的檢測，血氣分析指標包括pH、SaO2（血氧飽和度）、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）等。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項血氣分析指標的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者SaO2的平均值和PaO2的平均值均更高，其PaCO2的平均值更低，P＜0.05；兩組患者pH的平均值相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者血氣分析指標的比較（±s ）

表1 進行治療前后兩組患者血氣分析指標的比較（±s ）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 pH SaO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)對照組 71 治療前 7.1±0.3 83.1±9.3 52.4±5.5 70.5±5.4治療后 7.2±0.3 89.1±9.7# 69.6±3.4# 60.1±3.8#觀察組 71 治療前 7.1±0.3 85.5±14.3 35.1±3.6 73.4±4.5在落后 7.2±0.4 94.4±5.0#* 85.0±4.8#* 47.5±4.2#*

2.2 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者各項血液流變學指標的比較

經過治療，對照組患者血漿粘度的平均值為（2.43±0.34）mPa·s，其全血粘度的平均值為（5.39±0.43）mPa·s，其纖維蛋白原的平均值為（4.42±0.85）mPa·s，其紅細胞沉降率的平均值為（12.59±3.46）%，其血小板的平均值為（150.8±18.8）×109/L。觀察組患者血漿粘度的平均值為（1.43±0.32）mPa·s，其全血粘度的平均值為（4.39±0.42）mPa·s，其纖維蛋白原的平均值為（3.42±0.86）mPa·s，其紅細胞沉降率的平均值為（11.59±3.45）%，其血小板的平均值為（145.8±19.8）×109/L。與對照組患者相比，觀察組患者血漿粘度的平均值、全血粘度的平均值、纖維蛋白原的平均值、紅細胞沉降率的平均值和血小板的平均值均更低，P＜0.05。

3 討論

肺心病是指由肺組織或肺動脈發生慢性病變所致的肺血管阻力增大引起的一種肺源性心臟病。肺心病患者若未得到及時有效的治療，易引發右心功能不全、右心衰竭等疾病。肺心病患者的機體若長期處于缺氧狀態，其血液會呈現高黏、高壓和高凝的狀態，進而加劇其肺動脈高壓和心臟衰竭的癥狀[4]。因此，治療肺心病的關鍵是緩解患者的高黏血狀態。低分子肝素鈉是一種通過化學解聚形成的肝素片段，不僅能夠通過抗凝作用降低肺心病患者的血液粘度，減少其血管的阻力，改善其肺部的微循環，而且其抗凝血酶的作用較弱，不會減少其血小板的數量，并可防止血小板釋放5—羥色胺等物質。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率、SaO2的平均值和PaO2的平均值均更高，其PaCO2的平均值、血漿粘度的平均值、全血粘度的平均值、纖維蛋白原的平均值、紅細胞沉降率的平均值和血小板的平均值均更低。此研究結果與李綱[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，用低分子肝素鈉治療肺心病的效果顯著，可有效地改善患者的動脈血氧分壓和血液循環。