高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的研究

宋建

（河南省周口港區醫院〈周口燒傷醫院〉普外科 周口466000）

下肢靜脈曲張是臨床常見病，具有病程長、易反復發作的特點。臨床有藥物治療、穿著彈力襪、激光及手術等療法，對于病情較嚴重患者，采用保守治療效果不佳，僅能采用手術治療[1~2]。靜脈高位結扎結合階段式剝脫術是既往臨床應用最廣泛的手術方式，其療效明確，但創傷較大，影響患者術后康復，且易導致術后多種并發癥發生[3]。近年來，高位結扎聯合點式剝脫術開始應用于單純性下肢淺靜脈曲張治療中，且獲得一定的治療效果。基于此，本研究進一步探討高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月~2018年9月我院收治的單純性下肢淺靜脈曲張患者92例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男26例，女20例；病程1~7年，平均（4.26±1.05）年；年齡48~81歲，平均（58.46±4.21）歲。觀察組男25例，女21例；病程1~6年，平均（4.17±1.14）年；年齡47~80歲，平均（57.61±4.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：存在下肢靜脈不規則團狀隆起，并伴隨色素沉著、潰瘍、皮膚瘙癢等癥狀；深靜脈處于通暢狀態。（2）排除標準：凝血功能異常；麻醉耐受性差；合并嚴重心腦血管疾病；存在心、肝、腎等重要器官功能衰竭。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，先進行心電圖、凝血功能檢查，然后實施常規補液治療，待血液黏稠度符合手術要求后，進行手術。對照組采用高位結扎聯合傳統階段式剝脫術治療，取站立位，采用碘酊標記患者靜脈曲張位置，后更換為平臥位，消毒鋪巾，行腰硬聯合麻醉，于腹股溝皮紋下1 cm作切口，長度約2 cm，分離大隱靜脈的主干及分支，選擇靠近股靜脈處，對大隱靜脈主干及分支進行高位結扎、貫穿縫合，在結扎處遠端置入抽剝器，推移至內踝處。于抽剝器上方作切口，離斷大隱靜脈，鈍性及銳性分離曲張的大隱靜脈，并抽除。觀察組采用高位結扎聯合點式剝脫術，高位結扎前操作同對照組，點式剝脫術操作為在大隱靜脈至股靜脈移行處5 mm對大隱靜脈進行雙重結扎，找出大隱靜脈主干，切除3~4 cm。采用驅血帶包扎足背，按照從下到上順序，用止血鉗阻斷血流，在曲張的大隱靜脈上作8~10個切口，均3~5 mm，采用蚊式鉗鈍性分離曲張的大隱靜脈，并剝脫和切除。兩組完成后，用生理鹽水沖洗術區，縫合切口內皮，用彈力繃帶加壓包扎。術后6 h指導患者行走、活動，術后3 d停止加壓包扎，患者需穿著彈力襪。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括深靜脈血栓、皮下出血、皮下硬結、下肢皮膚麻木、切口感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件分析處理數據，（±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后圍術期指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中及術后圍術期指標比較（±s）

表1 兩組術中及術后圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張在我國發病率高達20%以上，單純性下肢淺靜脈曲張指病變于下肢淺靜脈，包括小隱靜脈、大隱靜脈及分支[4~5]。目前有關下肢靜脈淺曲張的病因尚未明確，認為可由久站、久坐、重體力勞動等因素導致[6]。患者發病后，病變靜脈表現為伸長、擴張及蜿蜒屈曲，靜脈壁變薄，引發瓣膜缺陷，出現下肢酸痛不適感受，且伴有肢體乏力，如不及時接受治療，病情遷延還可引發多種癥狀，如潰瘍、濕疹、瘙癢等癥狀，并可導致血栓性淺靜脈炎發生，危及患者生命安全[7]。因此，及時治療下肢淺靜脈曲張尤為必要。

因下肢淺靜脈曲張病因及癥狀復雜，臨床治療下肢淺靜脈曲張以阻斷靜脈血流返流、清除靜脈血栓及降低血液黏稠度為原則，不主張行保守治療，外科手術是一種最有效的治療手段。近年來，隨著醫療水平進展，治療靜脈曲張的手術方法得到改良，高位結扎結合點式剝脫術逐漸被運用，但有關該術式的應用優勢及不足尚未有統一定論。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張效果較好，可改善患者圍術期指標，利于術后康復。分析原因為，既往臨床采用的高位結扎聯合階段式剝脫術，對患者造成較大創傷，且難以徹底剝脫曲張靜脈，患者術后創傷愈合時間長，易導致多種并發癥發生，不利于患者病情康復。而改良版高位結扎聯合點式剝脫術，具有傳統手術的療效，且具有無須置入抽剝器，具有創傷小、耗時短、術后恢復快、并發癥發生率低的優勢。該手術可通過利用驅血帶，有效減少患者術中出血量，并通過作3~5 mm的小切口，實現點狀抽剝曲張靜脈，因此創傷小，術后皮下出血、切口感染等并發癥發生率降低，有助于使患者在術后短時間內恢復，且不會留下較大瘢痕，滿足患者美觀要求，術后并發癥發生較少[8~10]。此外，采用該方法治療靜脈曲張，可對曲張的靜脈進行徹底性抽剝，因此可減少疾病復發，療效較好。

但本研究認為，高位結扎聯合點式剝脫術也有一定不足之處，其僅適用于深靜脈處于通暢狀態的下肢淺靜脈曲張，且由于術中所作切口較小，屬于精細性操作，需注意以下事項：（1）術前標記工作應細致完善，以防遺漏殘余的曲張靜脈；（2）結扎大隱靜脈時，應避免損傷腹股溝淋巴結、深靜脈及股動脈；（3）驅血帶捆扎時間不宜超過1 h，手術完成時應解開驅血帶，并檢查患者足背動脈搏動情況；（4）作3~5 mm小切口時，深度不得超過皮下組織；（5）蚊式鉗鈍性分離時，應注意動作輕柔、緊貼皮下，以防拉斷曲張靜脈；（6）術后包扎應起到壓迫止血之效，但不易太緊，以防影響下肢血運。通過上述操作，可進一步提高高位結扎聯合點式剝脫術的應用優勢，降低手術風險。

綜上所述，高位結扎聯合點式剝脫術治療單純性下肢淺靜脈曲張效果較好，可縮短手術時間，減少術中出血量，預防并發癥發生。