點陣激光在面部年輕化中的療效及安全性

蔡源源 靖昌瑞 李永忠

隨著年齡的增長以及外界環境因素的影響，人的面部皮膚會日益老化，出現松弛、皺紋等問題。面部皮膚老化會明顯影響個體的外在形象，老化嚴重者還可能給日常工作與生活帶來不良影響。常用的面部年輕化治療方法有射頻緊膚、手術整形、光子嫩膚、點陣激光、肉毒毒素注射等[1]。其中，點陣激光是一種新型皮膚美容技術，不僅具有顯著的去色斑、嫩膚和緊膚效果，還能夠較好地保持面部皮膚角質層，不損傷皮膚天然的屏障功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年5月至2017年5月接診的60例面部皮膚老化患者為研究對象，所有患者均應用點陣激光技術進行面部年輕化治療。其中，男性10 例，女性 50 例，年齡 30～72 歲，平均（45.9±8.7）歲，病程 0.5～18 年，平均（3.2±2.0）年。 Fitzpatrick 皮膚分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型31例，Ⅳ型18例。

納入標準：有面部皮膚松弛、彈性降低、毛孔粗大、皮膚粗糙、色斑、皮膚暗黃等面部皮膚老化問題；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：哺乳期及妊娠期女性；近6個月內有過維A酸類藥物應用史者；近6個月內注射過肉毒毒素，或接受過皮膚軟組織填充治療者；近6個月內接受過強脈沖光、激光或化學剝脫嫩膚治療者；面部有感染性皮膚病者；瘢痕體質者。

1.2 方法

1.2.1 治療前準備

詳細觀察患者的皮膚狀況，詢問患者病史、用藥史等情況，以明確患者符合點陣激光面部年輕化治療的適應證。治療前，與患者進行充分溝通，告知患者點陣激光技術的治療優勢、治療效果，以及治療流程、相關注意事項、術中可能出現的情況、術后可能發生的副作用等。

1.2.2 面部清潔

患者仰臥位，對患者面部進行仔細清潔。注意觀察清潔后的面部皮膚有無異常情況，若無異常，則重點觀察患者希望改善的局部皮膚，做好相關記錄。征得患者同意后，進行拍照記錄，以便與治療后的皮膚情況進行對比。

1.2.3 麻醉

完成面部清潔后，在需要治療的皮膚處局部涂抹復方利多卡因乳膏，麻醉起效后，將乳膏清理干凈，乙醇消毒治療區域，患者佩戴好眼罩。

1.2.4 治療方法

選用鉺激光工作站，配合點陣式Er.YAG激光治療手具。治療前在患者耳邊測試斑試區，調整治療儀參數，從低參數慢慢調整至合適參數：能量300～500 mJ，脈沖持續時間sp/lp模式，光斑大小3～7 mm。激光發射器垂直對準治療部位，使用點陣激光對治療部位進行掃描，范圍盡可能覆蓋所有皮膚。每次掃描完成后，以生理鹽水棉簽將汽化組織仔細擦除，并注意觀察掃描后的創面情況，判定創面是否達到了治療深度。若皮膚表面呈發白樣改變，說明治療深度僅達到了皮膚表皮，皮膚表面呈發黃樣改變則說明治療深度達到了皮膚真皮層，皮膚表面有點狀出血點說明治療深度達到了乳頭層，此為激光治療應達到的深度。治療完成后，術區皮膚會有腫脹、發紅現象，一般持續2～3 d可自行消退。少數患者可發生色素沉著，一般可自行減退。術后對患者面部皮膚進行多次冰敷，并敷上保濕面膜，以緩解局部不適，加快紅腫消退。囑患者在術后前3晚都要保持頭高位睡姿，在術后2～3 d時會有老皮剝脫，需待其自然脫落，以免遺留瘢痕。恢復期，囑患者使用防曬乳和保濕霜，避免陽光暴曬。1個月后開始第二次治療，治療方法與第一次相同，2個月后門診復查。

1.3 觀察指標

①應用VAS評分法評估患者治療后即刻的疼痛程度，評分0～10分，評分越高疼痛越嚴重；②觀察治療前后面部皮膚的光滑度、膚色、皺紋、松弛改變情況，記錄本組患者治療后2個月和6個月時的眉、面部、鼻唇溝提升幅度；③治療1個月后，調查患者的滿意度，結果分為很滿意、較滿意、一般和不滿意，總滿意率＝很滿意率+較滿意率。④觀察患者治療后的不良反應情況。

1.4 評價標準

面部皮膚彈性增加、皺紋明顯變淺，皺紋及松弛改善程度超過75%，為顯效；治療后面部皺紋變淺、皮膚彈性增加，皺紋及松弛程度改善25%～75%，為有效；治療后的面部皺紋、皮膚彈性改善不足25%，甚至無改善，為無效。

1.5 統計學處理

運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果

60例患者經點陣激光治療后，顯效46例（76.67%），有效 13例（21.67%），無效 1例（1.67%），總有效率為98.33%。

2.2 面部皮膚參數變化

本組患者點陣激光治療后2個月，鼻唇溝、面部、眉的提升分別為（1.15±0.30） mm、（1.11±0.25） mm和（1.16±0.26）mm。治療后6個月的鼻唇溝、面部、眉的提升程度分別為（2.27±0.31） mm、（2.33±0.31） mm和（2.30±0.30）mm，均明顯高于治療后2個月的提升程度（P＜0.05）（圖 1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

2.3 VAS評分

本組患者治療后即刻VAS評分在1～4分之間，其中 1～2 分 29 例、3～4 分 31 例，平均（2.65±1.01）分。

2.4 治療滿意度

治療后1個月，患者對治療效果評價顯示：很滿意40例、較滿意18例、一般2例、不滿意0例，總滿意率為96.67%。

2.5 不良反應

術后，所有患者均有紅斑、水腫、點狀結痂。水腫持續 1～3 d 消退，平均（1.3±0.6） d；紅斑平均持續時間為（2.6±1.2） d，結痂脫落時間為（2.20±0.98） d。 未見瘢痕、感染、色素沉著、水皰、丘疹等明顯不良反應。

3 討論

面部皮膚老化是衰老的重要標志。人類面部皮膚是由相互交織的膠原纖維和彈力纖維形成的網絡支架，彈力纖維變性、表皮層變薄、真皮膠原纖維合成減少、自由基損傷加重、免疫細胞數量減少等因素，都會造成皮膚萎縮、松弛、彈性降低。另外，環境刺激和基因表達調控異常也是導致面部皮膚老化的重要因素[2-3]。

近年來，面部年輕化美容技術得到了迅速發展，光子嫩膚、透明質酸填充、化學剝脫、手術除皺、激光嫩膚、肉毒毒素注射等都是改善面部皺紋、促進面部年輕化的常用方法[4]，但存在各自的缺陷。點陣激光是近年來興起的一種皮膚美容微創技術，其理論基礎為點陣式光熱分解作用理論，該理論是傳統選擇式光熱分解理論的延伸，既具有侵襲治療起效快、療效好的優點，也具有非侵襲性治療恢復時間短、副作用小的優點[5]。傳統激光技術的作用目標為全部面積的皮膚，對所有的皮膚造成片狀熱損傷，而點陣激光技術能夠選擇性地作用于小面積皮膚，形成微治療區[6]。只有微治療區內部的皮膚會受到激光作用，而周圍正常皮膚并不會受到激光損傷，同時未受到損傷的周圍細胞也能遷移至微治療區，從而迅速修復微治療區內的表皮細胞。點陣激光在治療期間，每個治療區域內會有30%～40%的皮膚受到治療，一般來說，微治療區的直徑都在400 μm以內，激光能夠滲透到皮膚的不同深度，最深可以達到1 300 μm，在調高每個點的能量值時，微治療區接受到的激光能力就會越大，微治療區范圍也就越大，皮膚滲透越深。因此，在治療過程中應根據想要達到的治療深度和點密度來選擇能量大小。面部皮膚在接受非剝脫性點陣激光治療后，上皮層可在術后24 h內完全恢復，可有效降低創面的感染風險，并縮短紅斑期[7-8]。

點陣激光技術根據波長被水的吸收程度，分為兩種生物類型：一種是能夠被水高吸收的波長，稱為剝脫性點陣激光；另一種是能夠被水輕度吸收的波長，稱為非剝脫性點陣激光。其中非剝脫性點陣激光技術主要用于皺紋、光老化、色素性皮膚病、痤瘡瘢痕、萎縮紋、增生性瘢痕、血管性病變等的治療等[9]。本次研究所采用的是非剝脫性點陣激光技術，研究結果顯示治療總有效率為98.33%。治療后2個月鼻唇溝、面部、眉均明顯提升，且治療后6個月的鼻唇溝、面部、眉的提升程度均明顯高于治療后2個月時。本組患者治療后即刻VAS評分為（2.65±1.01）。患者對治療效果的總滿意率為96.67%。術后未出現瘢痕、感染、色素沉著、水皰、丘疹等明顯不良反應。本結果與國內多篇文獻報道結果相符[10]，說明在面部年輕化治療中，點陣激光能有效減輕皺紋、增加皮膚彈性，臨床療效顯著且并發癥少，是一種安全、有效的面部年輕化治療方法，值得推廣應用。