眶隔脂肪顆粒化回植矯正淚槽溝畸形

高慧 劉超 吳小會 李燕 謝淼 郭莉 康彥玲 苗夢晗 楊軍

眼袋患者中大部分同時存在淚槽溝畸形。我們對60例眼袋合并淚槽溝畸形患者采用自體眶隔脂肪顆粒化回植矯正淚槽溝畸形，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2017年10月，共60例，均為女性，年齡38～56歲，平均45歲。本組患者均存在下眼瞼皮膚松弛，眶隔脂肪膨出伴淚槽溝畸形。

1.2 手術方法

患者取坐位行術前設計，沿下眼瞼下緣1 mm畫線至外眥角后沿魚尾紋向斜下1 cm作為手術切口線，并標記出眶隔脂肪膨出及淚槽溝區域。以1%利多卡因+1∶200 000腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿設計線切開皮膚及眼輪匝肌，于眼輪匝肌下潛行分離至眶下緣下1 cm，相當于淚槽溝區域。剪開眶隔，充分暴露眶隔脂肪，將膨出的眶隔脂肪剪下，用濕紗布包裹留存，手術野徹底止血。將取下的眶隔脂肪以手術剪剪切為直徑0.5 mm左右的細碎顆粒備用。將制備好的眶隔脂肪顆粒回填至眶緣下淚槽溝區域，切除多余的皮膚及眼輪匝肌。以7-0無損傷線間斷縫合創緣，輕輕按壓下眼瞼區域使其平整。外涂紅霉素軟膏，無菌紗布包扎24 h。術后48 h局部間斷冷敷，7 d后拆線。

2 結果

本組60例患者術后均隨訪6個月，僅1例因眶隔脂肪不足，淚槽溝未完全修復，術后再次行自體顆粒脂肪注射充填后淚溝槽消失。其余患者1～3個月時，術區局部觸感稍硬，3～6個月逐漸軟化，瞼袋消失，淚槽溝、眼周皺紋在外觀上均得到改善，瞼頰區過度自然，未出現下瞼外翻、局部凹凸不平等情況（圖1、2）。

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

圖2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

3 討論

以往報道眼袋的分型方法有很多種[1-2]，在臨床實踐中我們習慣將眼袋分為皮膚松弛型、輪匝肌肥大型、單純眶隔脂肪膨出型、眶隔脂肪膨出合并淚槽溝型及混合型等。1993年，Flower[3]首次定義了淚槽溝，即沿內眥向外下方延伸的瞼部和頰部交界的凹陷。2010年，Hirmand[4]又將淚槽溝凹陷分為輕度、中度和重度。針對眶隔脂肪膨出合并淚槽溝型的眼袋手術較為棘手，以往有報道將眶隔脂肪釋放帶蒂移植以矯正淚槽溝[5-6]，此方法手術視野直觀，不會發生單純盲視下注射脂肪導致脂肪栓塞的風險[7]。但操作較復雜，術后易形成下瞼區局部不平整，結節感，個別出現固定線松脫、脂肪移位，造成眼袋不對稱、假性眼袋及脂肪肉芽腫等并發癥[8-10]，我們也曾在臨床中碰到類似情況。采用自體顆粒脂肪注射的方法改善淚槽溝則適用于皮膚緊致的患者，手術適應證較窄，且增加了取脂的術區，顆粒脂肪移植也有一定的吸收率[11]，有需行二次充填的可能。另外，有報道采用初次手術單純去除膨出的眶隔脂肪及松弛皮膚，術后2個月再行填充劑治療淚槽溝，該方法手術過程復雜，增加了患者的痛苦[12]。

我們采用眶隔脂肪顆粒化回植的方法矯治淚槽溝畸形，不需要腫脹麻醉后抽取脂肪，切取的眶隔脂肪組織含水量少，移植后吸收率低；采取剪切法制備脂肪顆粒，未經過負壓抽吸及取脂后離心，減少了對脂肪組織的物理損傷[13-14]；眶隔脂肪切取后即刻移植，離體時間短，脂肪組織破壞率低。這些措施最大程度地保持了脂肪組織的活性，增加了移植脂肪的成活率，今后我們將對此進一步開展組織病理學研究。另外，此方法手術區域單一，減少了患者的痛苦；制備的脂肪顆粒均勻細膩，可以使脂肪均勻平鋪淚槽溝及下瞼區域，皮膚表面平整緊致，手感柔軟。

綜上所述，對于下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪膨出伴淚槽溝畸形的患者，采用眶隔脂肪顆粒化回植，脂肪成活率高，效果滿意，值得推廣。