慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷與預防工作分析

董知國

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.73

摘要；目的：探討慢性阻塞性肺氣腫的診斷及預防措施。方法：收治慢性阻塞性肺氣腫患者180例，隨機均分兩組。對照組實施x線檢查，在此基礎上，觀察組聯合CT檢查。觀察兩組診斷符合情況，分析觀察組圖像特征。結果：觀察組診斷符合率100.00%，較對照組更高（P<0.05）；胸內氣管狹窄（25.56%）可見氣管壁向心性移行狹窄，氣管矢狀徑變大、冠狀徑減小；上中肺野透亮度增高（40.00%），上葉血管纖細；氣管壁增厚（17.78%）可見肺組織（過度充氣）及氣管腔（低密度）陰影，氣管環影增厚；肺紋理增強（16.67%）可見肺部紋理紊亂、增多。結論：對慢性阻塞性肺氣腫結合多種方式診斷，可提高準確度；予以預防措施，可改善預后。

關鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫；診斷；預防

慢性阻塞性肺氣腫臨床并無顯著特異性表現，以喘息、呼吸困難及咳嗽加劇等癥狀為主，存在一定誤診風險[1]。此疾病屬于危急重癥，若治療不及時或不當，可直接導致患者死亡，準確診斷是保證救治效果的前提。本文旨在探討慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷及其預防措施。

資料與方法

2015年9月-2017年5月收治慢性阻塞性肺氣腫患者180例。依據完全隨機原則，將其分為對照組和觀察組。對照組90例，男56例，女34例；年齡49～70歲，平均（57.29±4.38）歲。觀察組90例，男54例，女36例；年齡50～ 71歲，平均（56.89±4.17）歲。兩組研究對象各項資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），兩者可以對比。

方法：對照組采取X線檢查。使用X線機及成像系統，引導患者仰臥，進行胸部掃描，囑咐患者深吸氣、閉氣，一次完成攝片操作，根據患者體型調節曝光參數。觀察組在上述操作下，實施CT診斷。患者取仰臥位，使用螺旋CT機，層厚10 mm，層距10 mm，行2mm薄層掃描。

觀察指標：觀察兩組診斷符合情況，分析、觀察兩組圖像特征。

統計學方法：使用SPSS 21.O軟件進行數據分析處理，均為計數資料，采用X2檢驗，以P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組診斷符合情況對比：在診斷符合情況方面，觀察組（100.00%）顯然高于對照組（95.56%）（P<0.05），見表1。

觀察組圖像特征分析：觀察組90例中，胸內氣管狹窄23例（25.56%），X線檢查可見兩側氣管壁出現不同程度向心性移行狹窄，最窄處及出口處氣管內橫徑之比≤1/3；CT檢查可見氣管矢狀徑變大、冠狀徑減小，且兩者比值≤2/3，表現為劍鞘狀氣管改變。

患者上中肺野透亮度增高36例（40.00%），X線檢查可見過度充氣征象，上中肺野較下肺野透亮度顯著更高，且肺部紋理表現為稀疏纖細；CT檢查可見上葉血管纖細，伴有圓形、大小不一的低密度陰影（密集或散在），小葉中心型改變，部分患者出現肺大泡，下葉改變不顯著。

患者中氣管壁增厚16例（17.78%），X線可見肺組織（過度充氣）及氣管腔（低密度）陰影，氣管壁密度變大、厚度增加，以右側管壁（主支氣管分叉段至2胸鎖關節下）較為突出，條狀高密度影約2 mm厚，波浪狀內緣；CT檢查可見軟骨環骨化，氣管環影增厚，管壁呈劍鞘狀或平直。

患者中肺紋理增強15例（16.67%），X線檢查可見肺部紋理結構紊亂、增多，且邊界模糊，通常下肺野增強顯著；CT檢查可見肺部紋理紊亂且增多，肺氣腫范圍較廣，存在胸膜增厚粘連、肺大泡、間質纖維化等現象。

討論

慢性阻塞性肺氣腫可見突發性胸痛，同時伴有呼吸困難等癥狀，與其他疾病相比特征并不十分典型，極易出現誤診等現象[2、3]，加之中老年患者心肺功能較差，且合并多種基礎性疾病，治療不及時極易導致嚴重后果，故快速、可靠的診斷方法極為重要。

在臨床表現方面，部分慢性阻塞性肺氣腫患者僅出現咳嗽加重癥狀，醫務人員應綜合病史、檢查結果等方面考慮，勿主觀判斷[4]，導致誤診。慢性阻塞性肺氣腫患者通常長期存在喘息、氣促等癥狀，在出現與原有癥狀不同現象時，應引起重視，及時予以X線、CT等檢查。從本文結果可見CT聯合X線診斷能夠降低誤診風險。觀察組圖像特征方面，胸內氣管狹窄（25.56%）X線檢查可見氣管壁向心性移行狹窄，CT檢查可見氣管矢狀徑變大、冠狀徑減小；上中肺野透亮度增高（40.OO%）X線檢查可見上中肺野較下肺野透亮度顯著更高，CT檢查可見上葉血管纖細；氣管壁增厚（17.78%）X線可見肺組織（過度充氣）及氣管腔（低密度）陰影，CT檢查可見氣管環影增厚；肺紋理增強（16.67%）X線及CT檢查均可見肺部紋理紊亂且增多。

另外，早期預防措施能夠保證患者生命安全、緩解癥狀、提高生活質量，臨床應引起重視，主要在于：①戒除煙酒：戒除煙酒可有效延緩FEVl下降速度，加強健康教育，告知患者及家屬吸煙對疾病的危害性。②肺量計普查：建立檔案卡，針對高危人群定期體檢，便于盡早檢出病變者[5]。③養成健康生活習慣：保證睡眠充足，加強營養，適當進行體育鍛煉，增強體質，避免病情加重，注意防寒保暖，有效控制呼吸道癥狀。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫結合多種方式診斷，可確保準確性，加強疾病預防干預，能夠改善預后、保證生命安全。

參考文獻

[1]雷春芳.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸72例臨床觀察[J].心理醫生，2017，23（2）：17-18.

[2]丁曼.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸52例臨床觀察[J]臨床醫藥實踐，2016，25（7）：521-522.

[3]馬金山，陳康，肖開提，等.電視胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（8）：457-459.

[4]侯旭輝，郝桂霞，穆拉籽，等.慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2015，15（12）：1789-1791.

[5]謝德君，李淑婷.慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1360.