自閉癥兒童攻擊性行為干預的個案研究

陳瀚凌

摘 要 自閉癥兒童在行為表現上有明顯的特點：對新事物缺乏興趣，出現異常的、激烈的情感反應，有時會表現出較多的刻板行為、自我刺激行為、自傷行為或攻擊性行為等，嚴重困擾其個人與身邊人的生活。本課題就自閉癥個案的攻擊性行為進行分析研究，期望通過正向行為支持與矯正技術，對相關問題進行處理，以達到幫助個案減少攻擊性行為，改善人際交往的目的，并為同行處理同類個案提供參考與借鑒。

關鍵詞 自閉癥 攻擊性行為 行為干預

中圖分類號：R494 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.08.083

Abstract Autistic children have obvious characteristics in their behavioral performance： lack of interest in new things， abnormal and intense emotional reactions， sometimes showing more stereotypes， self-stimulating behaviors， self-injury behaviors or aggressive behaviors， etc. ， seriously plagued the lives of individuals and people around them. This topic analyzes the aggressive behaviors of autism cases， and hopes to deal with related problems through positive behavior support and correction techniques to help reduce the aggressive behavior， improve interpersonal communication， and provide reference to deal with similar cases for peers.

Keywords autistic； aggressive behavior； behavioral intervention

據2003年美國相關統計，自閉癥兒童的發生率約為6‰，而患自閉癥的男性是女性的4倍。本課題研究的個案為青春期階段的自閉癥女孩，存在暴怒、打人、捏人等攻擊性行為。在行為干預的過程中，除了常用的一些自閉癥干預方法，還涉及了家庭教育、醫療介入、心理調適等輔助手段，從個案周遭物理環境、生理環境、心理環境都需要給予綜合性的支持，因此該個案的行為處理具備了一定的代表性。

1 學生基本情況及家庭資料

小欣今年15歲，父母早年離異，她跟隨爸爸，爺爺奶奶在本地生活。爸爸早年曾在溫州工作，留她獨自跟爺爺奶奶生活，接受過學前教育，老師發現其行為異常后，家長帶其到兒童醫院針灸治療，5-6歲到廣州市某兒童醫院進行感統訓練。七歲入讀普通學校但很快被認為對同伴學習影響較大，被勸退在家。在家期間，情緒表現不穩定，常會突然大叫，情緒狂躁，并毆打爺爺奶奶。10歲起進入培智學校學習至今。小欣有一定的認知能力、語言能力、聽指令能力，自理能力尚可。家人對其狂躁情緒與攻擊性行為采取兩極的態度：有時縱容溺愛，有時棍棒相向。

2 行為功能分析

根據行為記錄與家庭教養情況分析，小欣行為問題產生的原因為：（1）青春期，生理激素分泌的紊亂。（2）存在睡眠障礙，生活作息長期不規律。（3）小欣出現行為問題時家長處理的方式較分歧，有時嚴苛，有時溺愛，造成小欣對準則的把握混亂，導致壓迫越厲害，反抗越厲害的后果。

3 正向行為支持策略介入

3.1 與小欣家庭主要成員溝通，建立家校合作

接案后，我們根據小欣的一些行為表現與家長進行細致的溝通交流，分析可能的原因，與家長磋商下一步的教育問題。由于家長在小欣年幼時有過不愉快就醫經歷，同時擔心藥物會對小欣發育產生副作用，一直堅決反對用藥治療其睡眠障礙的問題。最后達成共識：自行調整作息，盡量配合學校的學習生活時間，同時愿意針對孩子的青春期產生的經期紊亂進行中醫調理。

老師則幫忙記錄每月經期情況，摸查一下小欣的情緒規律；每天與家長溝通在家的睡眠及早餐情況，并及時反饋其在校的表現。

在爭取家長的配合后，小欣每天準時到校次數大為提升，也能參與到學校的大課間、早操等活動，這對小欣良好學習活動規律與自身內序的建立起到了較好的作用。

3.2 建立良好師生關系，教導情緒處理技巧

自閉癥兒童的社交與溝通方面都存在困難，這使得他們參參與課堂學習時，容易產生情緒行為問題。而切換學生比較喜歡且擅長的活動，能夠有效地調整學生的情緒，為下一環節的學習做好準備。

小欣對橡皮泥、拍球的活動比較感興趣，為此在個訓時，老師使用這兩個活動作為暖身或轉換活動。若小欣課中情緒不佳，則帶動其玩玩橡皮泥，做做簡單的互動，讓其情緒調整好，再進行其它任務；在完成任務的時候，則讓其有5分鐘的獨處時間進行拍球活動，以此作為獎勵，這樣，能在一定程度上穩定其情緒，減少攻擊行為的發生。

在教導情緒處理技巧的過程中，注意利用小欣的視覺優勢，多用圖片展示內容，結合社會性故事來幫助其認識基本的與人交往禮儀，并且在其生活環境當中增加視覺與口頭提示，幫助小欣改善人際關系。

3.3 建立增強系統，提高個案好行為的發生

增強系統的建立，是建立個案指令聽從，規則重建的有效途徑之一。

在增強系統建立之初，我們注意避免多項規則或多項強化物同時切入，防止小欣在認知上出現混亂，設定簡單的強化條件，如能夠聽從老師指令把書本放到指定位置則給予增強，同時給予增強的密度也較頻繁，待其意識到按老師的要求完成任務可以獲得自己喜歡的物品或活動，則會陸續出現良好的行為表現。隨后，老師則有意識地進行獎勵頻率上的調整，在其可接受的范圍內逐漸延宕增強物的獲得次數。這樣既可防止學生形成刻板行為，也可為將來增強物的撤除或更換做好準備。情況如表1。

另外，增強物的使用時機也是非常重要的。在對小欣行為處理的過程中，我們有見到個別教學人員在其大喊大叫且提出獲得強化物要求的時候，本著息事寧人的心態，為避免其情緒激發或攻擊性行為的出現而滿足小欣所提出的要求，這是增強系統操作中的嚴重誤區。這不僅會造成讓小欣認為發脾氣就能得到我需要的東西想法，從而增強了學生的負向行為，而且之前建立的增強條件反應都會前功盡棄。因此，增強系統的建立和使用，需要團隊的高度統一與合作才能完成。

3.4 心理疏導與知動介入，雙向穩定學生的高峰期情緒

正向行為支持是一個綜合性的療育方法，只要能夠幫助到學生的方式方法，都可以納入。在處理小欣情緒與攻擊性行為，特別是情緒高峰期時，除了隔離冷處理外，老師還會視情況給予心理的疏導與知動的介入。

據觀察，小欣的攻擊性行為都是在暴怒的情況下發生的，身體內部積聚的負向情緒需要疏導出來，因此老師在其隔離獨處的位置上，通常會放置一些黑色的卡紙，白色的蠟筆。只要她愿意，就隨時可以自己拿出來涂鴉。黑色卡紙代表的是學生的心情，白色蠟筆的書寫，會將黑色的卡紙慢慢覆蓋。在涂鴉的過程中，顏色的轉換帶來心情的轉換，小欣的情緒也為此慢慢得到舒緩。

當小欣情緒失控，出現攻擊性行為，我們除了及時保護好其他學生的同時，還會因地制宜，及時控制其行為，并幫助其穩定情緒。例如，有時小欣在打人過后，會躺在地上亂蹬亂滾，這時，我們會過去慢慢深壓其身體的大關節部位，及時通過感覺輸入，讓其重新恢復身體知覺，達到情緒安定的作用。

3.5 調整教學環境與策略，發展學生多樣興趣

在班級環境中，我們調整座位安排，注意通過調整小欣在教室靠后并靠近老師辦公處就座，每節課由協課老師協同教學，安排較高大結實的男生作為其同桌，提供10度楔形椅讓其做以及，在教室后面設置隔離與靜坐區域等方式，減少攻擊性行為的發生，同時降低相關行為對其他學生的傷害。

另一方面，我們采用《學生學習特質量表》等量表，評估小欣的學習需求與學習管道，在教學中設計適合其學習操作的活動，如圖卡優先，操作優先的活動模式，分層分組教學，減少其在課堂上的無聊時間，并及時切入增強，以保證教學順利進行。利用增強，拓展對其他活動的參與度，如團體的傳球活動，合作畫畫等，逐漸融入班級活動，逐步抑制刻板、狹窄的興趣活動的發生。

通過一段時間的介入，小欣的攻擊性行為得到了有效的疏導，生活作息漸漸建立規律，生理上的不舒適也可以通過溫和藥物得到適當的緩解。情緒不穩的情況有所減少，攻擊性行為的出現頻率明顯下降，行為的激烈程度也有所減弱。雖然行為還未得到根本的解決，但整體有了較明顯的成效。

正向行為支持，為學生提供了一個溫暖而人性化的環境，讓老師在尊重孩子需求的前提下獲得行為的改變，讓我們更能從寬容的角度去對待和接納不同的行為。

參考文獻

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