美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病室性早搏的臨床觀察

河南省方城縣中醫院，河南 方城 473200

冠心病是臨床上常見病、多發病，隨著社會發展的不斷加快，近年來，冠心病的發病人數呈上升趨勢，合并心律失常的患者也明顯增多[1]。室性早搏又稱室性期前收縮，是一種臨床常見的室性心律失常，該病輕者可引起心功能受損，出現心慌、胸悶等不適癥狀，病情嚴重者可出現血流動力學的改變，甚至會導致惡性的心律失常及猝死，嚴重威脅患者的生命安全，降低患者生活質量[2]。目前在臨床上用于治療室性心律失常的常用藥物有β受體阻滯劑、射頻消融等，但射頻消融因為有一定的創傷性、費用昂貴及復發率高等不足而不易被患者接所受[3]。中醫以其辨證論治、標本兼顧的特色在治療本病方面應用較多，基于此，筆者采用西藥美托洛爾聯合中藥穩心顆粒治療50冠心病室性早搏患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年8月至2017年3月進行治療的冠心病室性早搏患者100例為本次研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，各50例。觀察組中男性患者28例，女性患者22例；年齡38～75歲，平均年齡為(58.3±9.5)歲；病程2～15年，平均病程(7.6±3.3)年；對照組中男性患者30例，女性患者20例；年齡40～73歲，平均年齡為(57.7±9.2)歲；病程3～14年，平均病程(7.1±3.5)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[4]患者有典型的心絞痛發作表現及心悸的臨床癥狀，心電圖檢查提示心肌缺血，冠狀動脈CTA或者造影檢查確診冠心病，多次心電圖檢查或動態心電圖檢查均提示有室性期前收縮(室性早搏)。

1.3 納入標準 ①簽署研究知情同意書的患者；②符合冠心病室性早搏診斷標準的患者；③年齡38-75歲。

1.4 排除標準 ①有心房纖顫、心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常的患者；②有心力衰竭、心肌梗塞等嚴重疾病的患者；③肝腎功能存在異常的患者；④其他疾病引起室性早搏的患者；⑤對本次研究所用藥物過敏的患者。

1.5 治療方法 兩組患者均實施針對冠心病的西醫常規治療，包括抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、降血脂、控制血壓等。在此治療基礎上對照組同時給予美托洛爾片(生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20065355)，12.5-25 mg/次治療(根據患者心率、血壓調整劑量)，2次/日，觀察組在對照組基礎上聯合中藥穩心顆粒(生產廠家：山東步長制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字Z10950026)治療，每次1袋(9g)，3次/日。兩組患者均治療8周后觀察療效。

1.6 觀察指標 觀察治療后患者心悸等癥狀的改善情況；觀察24 h動態心電圖早搏發生的頻率、次數；觀察用藥過程中不良反應發生情況。

1.7 療效判定[4]癥狀療效標準：臨床痊愈：心悸等癥狀全部消失；顯效：心悸等癥狀基本消失，偶有不適；有效：心悸等癥狀有所改善；無效：心悸等癥狀無變化或者加重。心電圖療效標準：臨床痊愈：24 h動態心電圖恢復正常，無室性早搏發生；顯效：24 h動態心電圖明顯改善，室性早搏基本消失。好轉：24 h動態心電圖有所改善，室性早搏發生次數較治療前減少50%以上；無效：24 h動態心電圖顯示室性早搏次數較治療前減少<50%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比(%)表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療8周后，觀察組治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的88%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05.

2.2 兩組心電圖療效比較 治療8周后，觀察組治療后心電圖療效總有效率為92%，明顯高于對照組的80%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05.

2.3 兩組不良反應比較 治療過程中，對照組共出現不良反應3例，觀察組出現1例，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

對于冠心病室性早搏，目前臨床常采用藥物療法進行治療。美托洛爾是治療室性早搏的常用西藥，它是一種β1受體阻滯劑，可降低交感神經興奮性，降低自律性，減慢心率，控制室性心律失常，長期使用可有效降低心血管意外發生，但存在停藥后易復發的問題[5]。

穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成的中成藥。黨參可補氣養血，黃精具有滋陰益氣的功效，可補肺脾腎三臟，三七能夠理氣活血化瘀，琥珀具有活血化瘀、鎮靜安神的功效，甘松具有理氣暢中、醒脾開郁的作用，全方則能夠起到益氣養陰、活血化瘀的作用[6]。現代藥理研究認為[7]，黨參中含有皂苷和甾醇，可以抑制血小板聚集，從而起到預防血栓，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，從而減輕心臟負擔，緩解心悸等臨床癥狀，黃精具有降血脂、降壓、抗動脈粥樣硬化、改善冠脈供血等作用；三七可抑制血小板聚集、擴張血管改善循環，減輕心臟缺血、缺氧；琥珀的琥珀酸可減少Ca2+進入細胞的數量，調節神經元的興奮性；甘松中含有纈草酮，可降低心肌細胞的自律性，延長動作電位，阻斷折返激動，起到抗心律失常的作用。

本研究結果顯示：觀察組臨床癥狀療效為98.0%，明顯高于對照組的88%；觀察組治療后心電圖療效總有效率為92%，明顯高于對照組的80%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性早搏，臨床療效較好，可有效緩解患者心悸等癥狀，改善患者生存質量，值得臨床推廣應用。