獨活寄生湯聯合西藥治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

河南省林州市第二人民醫院，河南 林州 456500

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，隨著人們工作壓力的增大及生活節奏的加快，該病的發生率明顯上升，并逐漸呈現年輕化趨勢[1]。該病的發生往往會給患者正常工作、生活造成極大的影響及不便。如何有效的改善患者癥狀及病情已成為臨床關注的重點。西醫藥物治療難以有效的改善患者病情，而中醫治療該病有一定的優勢。本研究對該病在西藥治療基礎上采用中醫獨活寄生湯治療，觀察其治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月到2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者120例進行研究，按照隨機數字表法進行分組，對照組60例，其中男32例，女28例；年齡36～55歲，平均年齡(47.6±5.3)歲；病程2個月～8年，平均病程(2.2±0.3)年；觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡33～57歲，平均年齡(46.9±5.7)歲；病程3個月～7年，平均病程(2.3±0.4)年；兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》[2]的相關診斷標準進行判定，即：①腰痛合并坐骨神經痛，可放射至小腿及足跟，直腿抬高試驗呈陽性；②腰椎棘突旁可見明顯壓痛點，疼痛可放射至下肢、小腿、足跟或足底；③伸趾肌力減弱，小腿前外或后外側皮膚感覺減退；④經X線片檢查排除其他腰椎病變；⑤經CT或MRI檢查可見椎間盤膨出或突出。本研究經我院醫學倫理委員會通過，患者均知情同意，治療前均未服用過鎮痛藥物；患者均對本研究耐受；排除合并有嚴重肝腎功能障礙及腦血管疾病者；排除伴有精神疾病者或伴有意識障礙不能配合治療者；排除對本研究藥物不耐受者。

1.3 方法 對照組以常規西藥治療，雙氯芬酸鈉腸溶片(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22023088，25 mg)，口服用藥，3次/d；連續用藥3周。觀察組在對照組基礎上加用中藥獨活寄生湯加減治療，組方：肉桂6 g，獨活、懷牛膝、炙甘草、防風、秦艽各10 g，黨參、當歸、杜仲、熟地黃各15 g，白芍20 g，丹參30 g，對腰痛癥狀者，加蜈蚣2條、雞血藤15 g，全蝎10 g；對麻木癥狀者，加黃芪25 g；對于兼瘀血者，方中加入紅花、桃仁各10 g；對寒邪偏重者，加炮附子10 g或干姜10 g；對濕邪偏重者，加蒼術與防己各10 g；對熱偏重者，將方中熟地黃改為生地黃15 g，白芍改為赤、白芍各15 g；上述諸藥用水煎服，一天一劑，分兩次服用，連續治療3周。

1.4 觀察指標 ①分別在治療前后統計比較兩組患者的臨床癥狀積分，包括疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高試驗等；②比較兩組治療期間不良反應；③對比不同方式的治療總有效。

1.5 判定標準[3-4]參照《中醫病癥診斷療效標準》進行判定：治愈：治療后患者腰腿痛癥狀基本消失，且直腿抬高可達70°以上；顯效：治療后癥狀顯著改善，腰部活動明顯好轉，直腿抬高可達60°；有效：治療后患者癥狀有所改善，但直腿抬高未達到60°；無效：癥狀、體征均無明顯好轉；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數。

臨床癥狀評分[3-4]：①疼痛：根據患者疼痛程度，按照1、2、3三級評分標準進行評估，其中1分為輕微疼痛，3分為劇烈疼痛，需行止痛藥物治療。②麻木：同樣按照1～3分三級評分法進行評估，其中1分為輕度麻木，發生時間多以晨起或睡眠時；2分為持續性、程度較輕的麻木感；3分為持續、明顯的麻木感。③功能障礙：評分同樣采用1～3分評分原則進行，1分為腰椎活動受限程度未達到1/3；2分為受限程度在1/3～1/2；3分為嚴重受限，受限程度超過1/2。④直腿抬高試驗：1分為直腿提高超過70°，但未達到正常狀態；2分為直腿抬高在40～70°，3分為低于40°。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，組間在疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高試驗及總分等指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 治療前兩組臨床癥狀評分比較 (分，±s)

表2 治療后兩組臨床癥狀評分比較 (分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應情況分析 治療期間，觀察組無明顯不良反應發生，對照組中僅3例患者出現胃腸道反應，占5.0%，經針對性處理后均緩解，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 與對照組比較，觀察組的臨床總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥即腰椎間盤纖維破裂癥，為骨科常見的一種疾病。其主要是因腰椎間盤各部位，尤其是髓核發生不同程度的退行性改變后，在外力作用下導致椎間盤纖維破裂、髓核組織突出于后方或椎管內，進而造成相鄰脊神經受到刺激或壓迫所引發的一系列臨床癥狀。該病患者多伴有腰部疼痛、一側或雙下肢麻木等癥狀，對患者健康及正常工作、生活的影響極大[5]。

雙氯芬酸鈉腸溶片為臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用藥物，其具有鎮痛、消炎的功效，在改善患者病情中可發揮一定的功效，但效果并不理想[6]。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”等范疇，腎精虧損、血瘀內阻、或風寒濕內侵、濕濁瘀結等是導致該病發生的主要病機[7]。因此，中醫上通常將祛風止痛、補氣活血作為治療該病的關鍵。本研究中對觀察組選用獨活寄生湯治療，方中獨活為君藥，具有祛除風寒濕邪的功效，而防風則具有祛風濕、止痹痛的功效；秦艽則可發揮舒筋、去濕止痛的功效；黨參具有補氣健脾的功效；牛膝、桑寄生、杜仲等則均可達到祛風、補肝腎的功效；白芍、當歸、熟地黃、川芎等藥物則具有養血、活血的功效；肉桂則具有溫通血脈、宣痹之痛的功效；甘草則能調和諸藥；諸藥合用可共奏祛風濕、止痹痛、補氣血的功效，可達到活血化瘀、補益肝腎、通經活絡的作用。臨床研究顯示，獨活寄生湯還具有外散風寒濕、內補肝腎的功效[8]。且方中所選用的全蝎具有搜風通絡、解毒散結的功效，蝎毒可通過嗎啡受體達到鎮痛功效，對促進受損神經細胞再生、修復有重要價值；且可發揮抑制血小板聚集、促纖溶的功效，對抑制血栓形成有重要價值[9]。諸藥合用可達到氣血通調、補肝益精、除濕濁瘀結的功效，從而可有效的對老化、破裂的椎間盤纖維環、神經根等進行修復，并可發揮椎間盤保護作用，有利于促進神經韌性恢復，促使骨骼恢復營養狀態，進而達到緩解椎間盤突出部位對周圍組織及神經、血管的壓迫，恢復局部新陳代謝的效果。

本次研究結果顯示治療前，兩組患者在疼痛、麻木、功能障礙、直腿抬高試驗及總分等指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組均顯著優于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；對照組的治療總有效率為93.3%，觀察組為76.7%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。表明獨活寄生湯在改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，緩解其疼痛感方面可發揮積極作用，值得推廣應用。