耳穴貼壓對維持性血液透析43例血壓及睡眠質量的影響

河南省郟縣中醫院，河南 郟縣 467100

目前，維持性血液透析為治療終末期腎臟疾病的重要替代療法之一，可有效維持患者的生命，但該治療方式對液體的攝入具有嚴格控制性[1]。長期透析患者多存在少尿或無尿現象，若不控制液體攝入，長而久之將導致大量進入體內的水分無法及時排出，致使患者透析期間體重增加，液體過度負荷，進而出現高血壓等心血管疾病并發癥，將嚴重威脅患者的生活質量[2]。為此，筆者對我院43例接受維持性血液透析治療的患者采用耳穴貼壓干預，觀察其對患者血壓水平以及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡32～87歲，平均(59.52±3.07)歲；病程為5～10年，平均(7.22±1.12)年；干體重44.9～78.7 kg，平均(61.82±3.61)kg。觀察組男23例，女20例；年齡31～87歲，平均(59.37±3.05)歲；病程為6～9年，平均(7.31±1.05)年；干體重44.5～78.6 kg，平均干體重(61.75±3.58)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①規律透析時間(2～4次/周)≥3個月者；②血壓控制不達標者；③無皮膚過敏史者；④本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.3 排除標準 ①凝血功能障礙者；②嚴重心腦血管疾病者；③外耳有凍瘡、潰瘍、濕疹者。

1.4 方法 對照組采用常規治療：透析頻率為3次/周，透析時長為4 h/次，血流量為200～300 mL/min，采用碳酸氫鹽透析液，流量：500 mL/min，溫度：35.5～36.5 ℃，透析液鈣離子濃度：1.25～1.5 mmol/L，鈉離子濃度：138 mmol/L，鈣離子濃度：2.5 mmol/L?？诜p克(修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H22021195)，25 mg/次，1次/d。一般患者采用全身肝素化法，對于活動性出血或高危出血患者，需采用無肝素或低分子肝素透析。觀察組在此基礎上采用耳穴貼壓治療：選取降壓溝、神門、肝、腎、心5個穴位，并使用探棒按壓，找尋敏感點，經按壓片刻后，將壓痕視作壓豆時的標記。使用75%酒精棉球消毒耳廓，去除脫屑，并使用干棉球擦干，在所取穴位上貼王不留行籽貼(上海泰成科技發展有限公司，批準文號：滬食藥監械(準)字2008第1270441號)，每穴按壓1～2 min，以痛、脹、酸、麻、患者能耐受為度，4～5次/d，每次僅貼一側耳穴，交替貼壓，2～3 d更換一次耳穴貼，4周為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.5 觀察指標 ①治療前、治療3個月后，采用歐姆龍血壓測量儀(歐姆龍健康醫療(中國)有限公司)測定兩組收縮壓及舒張壓變化情況；②通過匹茲堡睡眠質量表(PSQI)[3]于治療前、治療12周后評估兩組睡眠質量，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等7個項目，每項目分值為0～3分，共計21分，分值越高提示睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較 治療后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓水平比較 (mmHg，x±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組睡眠質量評分比較 治療前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較 (分，x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓為血液透析患者常見并發癥之一，與其長期預后、心腦血管并發癥以及生活質量密切關聯。因此，控制血壓水平為改善患者預后效果的關鍵所在。中醫學認為，高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，其主要病機為肝腎陰陽失調，肝風內動，陰虛陽亢，病位在心、肝、腎諸臟[4]。

維持性血液透析患者并發高血壓是多種因素共同作用的結果，由于長期規律透析易損耗患者陰液，致使腎水不足、陰精虧損、肝陽上亢、亢陽無制、水不涵木，導致其機體陰陽平衡出現失調現象[1]。中醫辨證治療該疾病，并非單純幫助患者降低血壓水平，更加注重調節陰陽平衡，從根本上解決高血壓發生、發展的內在原因。此外，該疾病患者出現睡眠障礙的原因為肝腎不足，心神失養、氣血虛弱[5]。耳穴療法為中醫學特色外治手段之一，由中醫學說及中醫藏象結合產生[6]。該療法可通過刺激患者耳廓上對應腧穴，以期調節其臟腑氣血功能，促使陰陽平衡[2]。研究結果顯示，治療12周后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，睡眠質量評分低于對照組，提示對維持性血液透析患者采用耳穴貼壓治療，具有控制血壓水平及改善睡眠質量的積極作用。中醫學理論認為，耳與臟腑、經絡間存在密切關聯，耳穴即為人體全身疾病的反映點，同時也是疾病治療點[7]。對耳穴進行貼壓刺激，可有效作用于患者全身臟腑、經絡，利于發揮調節陰陽、疏通氣血的功效?，F代神經生物學及解剖學認為，耳廓內含有舌咽神經及迷走神經耳支，其均含有副交感神經纖維，故通過增強患者副交感神經興奮性，抑制交感神經異?；钴S，可起到降壓效果[8]。本研究所取穴位中，降壓溝可降壓、涼血祛風、平肝熄火；神門可抑制胃腸蠕動、鎮靜安神、降壓；肝位于人體耳甲艇后下部，可清瀉肝火、疏肝理氣；腎位于人體耳輪上腳及下腳分叉處的下方，可通利水道、滋陰補腎；心位于人體耳甲腔中央，可舒筋活絡、調和營衛、寧心安神、調節血壓。五穴合用，共奏平衡陰陽、調理氣血、調心安神之功效。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用耳穴貼壓治療，可有效調節經絡臟腑氣血平衡，促使血壓下降，利于改善睡眠質量。