電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

開封市人民醫院針灸科，河南 開封 475000

帶狀皰疹后遺神經痛是因水痘-帶狀皰疹病毒感染皮損，經治愈之后殘留的慢性疼痛綜合征，一般指的是帶狀皰疹皮損消失之后3個月仍殘留的局部疼痛，此類疼痛劇烈難忍，發作頻繁[1]，嚴重影響患者身心健康及生活質量。西醫對帶狀皰疹后遺神經痛的治療效果有限，部分患者經預計療程治療后仍殘留疼痛，康復效果不佳[2]。近年來，中醫療法在此類疾病中的應用價值逐漸得到領域內研究人員的重視。我科近年來嘗試為部分帶狀皰疹后遺神經痛患者應用電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月至2018年1月收治的60例帶狀皰疹后遺神經痛患者，根據《皮膚性病學》(第四版)[3]中標準判斷，患者存在帶狀皰疹病史，且經4周治療后皮疹消失，遺留帶狀皰疹分布區域的燒灼樣、針刺樣疼痛。排除合并嚴重肝腎功能障礙、其他對本研究有影響的疾病患者。經醫院倫理委員會批準、患者知情同意后，隨機分為兩組各30例。其中對照組男13例，女17例，年齡47～78歲，平均(63.25±4.16)歲；發疹部位：胸腹部21例，頭頸部2例，下肢7例。觀察組男14例，女16例，年齡47～79歲，平均(63.17±4.07)歲；發疹部位：胸腹部20例，頭頸部2例，下肢8例。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行西醫常規治療：給予鹽酸伐昔洛韋(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960080)300 mg，口服2次/d；卡馬西平(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021366 )100 mg，口服2次/d；維生素B12片(上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022370)100 μg，口服1次/d。10 d為1療程，連續治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上實施電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療：①電針：取穴為夾脊穴、阿是穴。患者采取俯臥位，對針刺部位常規消毒，用已消毒40 mm毫針(安迪牌)，在脊柱旁開15 mm，保持針尖斜向脊柱刺入，深度為25～30 mm，得氣之后行平補平瀉法，留針。之后取局部阿是穴，輕緩進針至皮下，順神經走向刺入，深度為25～50 mm，不一定要得氣，根據疼痛范圍確定針刺數。針刺之后，在阿是穴與夾脊穴留電針各1組，將電針儀接通，以頻率10～50次/s的疏密波治療，強度為患者可耐受，行30 min通電，之后取針。②刺絡拔罐放血：將患處充分暴露，以碘伏棉球對患處與針尖嚴格消毒，以梅花針扣刺病變出相應神經階段的起始位置與病變處的阿是穴，將叩擊范圍逐漸擴大，確保叩擊范圍比病變范圍大。根據所在位置靜脈走向，自上而下扣刺，頻率控制為90～120次/min，至局部皮膚變紅且有出血為止。迅速在滲血處拔罐，留罐10 min。治療期間觀察皮膚情況，一旦出現水泡立刻起罐，且對患處以碘伏消毒。電針、刺絡拔罐放血療法均每日1次，每周5次，10d為1療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①評估兩組治療效果[4]：治愈：患者疼痛完全消失；顯效：疼痛明顯減輕且對睡眠、正常生活無影響；有效：疼痛有所減輕，對睡眠有輕微影響；無效：疼痛無緩解。以治愈、顯效與有效為總有效。②統計兩組疼痛持續時間(從開始治療到疼痛徹底消失所需時間)及結痂時間(從開始治療到水皰干涸，結痂面積為50%及以上所需時間)。③治療前后測定白細胞介素-10(IL-10)水平。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析 兩組患者經治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為73.33%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 疼痛持續時間、結痂時間比較 觀察組疼痛持續時間、結痂時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛持續時間及結痂時間比較 (d,±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 治療前后IL-10水平比較 治療前兩組IL-10水平比較無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組Il-10水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同時間IL-10水平 (ng/L，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒感染引發的疾病，病毒可侵犯患者脊神經根，且可在后根感覺神經節中潛伏，一旦人體免疫力降低即會發作[5]。帶狀皰疹后遺神經痛以中老年人等體質較差者為好發人群，此疾病病程較長且經久難愈，對患者身心健康影響甚大。

帶狀皰疹后遺神經痛屬于中醫“火帶瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蛇串瘡”等范疇，其病因病機主要是肝氣郁結、氣機不暢、情志不遂、郁久化火，肝膽火熱最終引發疾病；或由于飲食不節而致使脾失健運，導致濕濁內停、郁而化熱，濕熱相搏，最終引發疾病；也可由于氣滯血瘀兼外邪入侵發病。瘀血內停、氣機不暢、不通則痛，故而“血瘀”、“濕毒”是該病的兩大病理因素。

按照中醫“結者散之”、“虛則補之”的原則，治療時應采取祛瘀止痛、調和氣血、疏通經絡等方法。夾脊穴處于膀胱經與督脈間，可調理二經經氣，去除經絡瘀滯，補益身體陽氣。解剖學發現，夾脊穴附近分布有脊神經根后支，對夾脊穴針刺可直達病所，對相應神經節提供刺激。對夾脊穴針刺可對外周、中樞等提供雙重鎮痛作用。針刺鎮痛的原理是通過調節神經體液來實現的，電針刺激可將針刺鎮痛效應激活，并促使這一效應得到長時間的維持；另一方面，針刺可促使神經節痛覺纖維傳導阻滯，增強患者對疼痛的耐受能力。研究顯示[6]，電針夾脊穴可增強機體的免疫功能，對炎癥滲出予以抑制，提高患者痛閾值，促使疼痛反應減輕，鎮痛作用顯著。阿是穴是“以痛為腧”，直取患處。對阿是穴針刺可促使氣血運行改善，發揮通而不痛的效果。夾脊穴與阿是穴配伍可提高化瘀止痛、溫通經絡之效。

帶狀皰疹后遺神經痛病位為浮絡與孫絡，拔罐可將皮下毒邪吸出，促使皮下氣血、經絡通暢[7]，行刺絡拔罐放血療法，可解毒通絡、活血祛瘀，而利用梅花針刺激皮部脈絡，可調節臟腑經絡功能，調和機體氣血，實現“通則不痛”的治療目的，且可促使血液循環得到改善，增強體內新陳代謝，使得瘀血祛除，新血自生[8]。

本研究中，對照組采用常規西醫療法進行治療，而觀察組在對照組基礎上將電針夾脊穴與刺絡拔罐放血聯合起來應用。分析兩組效果，觀察組治療總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。由此可見，觀察組療效確切。另外，觀察組疼痛持續時間、結痂時間均明顯短于對照組(P<0.05)，可見電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血療法可促使緩解患者疼痛，這有助于減輕疾病給患者造成的痛苦。另外，治療后兩組IL-10均明顯下降，且觀察組治療后的IL-10水平明顯低于對照組，這表明經過電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療，觀察組患者炎癥反應明顯改善。

綜上所述，為帶狀皰疹后遺神經痛患者應用電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療，可有效提高治療效果，促使疼痛盡早消除，促進結痂，且可降低機體炎癥反應水平，值得推廣。